丙硫氧嘧啶的使哟葱旅.ppt

正确使用丙基硫氧嘧啶
上海交通大学医学院附属瑞金医院
赵咏桔
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Putting Propylthiouracil in Perspective
David S. Cooper, .
Division of Endocrinology and Metabolism,Johns Hopkins University ,Baltimore MD
Scott A. Rivkees, .
Yale Pediatric Thyroid Center
Yale University, New Haven CT
J Clin Endocrinol Metab 2009 94: 1881-1882
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Putting Propylthiouracil in Perspective
近五十多年来,抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)在甲亢治疗中起着重要作用。
数十年观察显示:MMI及其前药卡比马唑比PTU对严重甲亢的疗效更好、依从率更高,毒性更少(尤其在小剂量时)。
推荐甲亢初始药物治疗首选MMI,用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术前准备。
妊娠期推荐使用PTU,使用PTU者鲜有报道先天性畸形。
PTU适用于对MMI治疗不敏感的患者。
PTU有抑制T4向T3转化的作用,适用于甲亢危象患者的治疗。
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Some parisons of PTU and MMI
J Clin Endocrinol Metab 2009 94: 1881-1882
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parison of PTU and MMI side effects
J Clin Endocrinol Metab 2009 94: 1881-1882
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2008年10月28日,Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康及发展研究院主办了第一个会议,基于儿童PTU相关性肝衰竭及死亡病例的累积报道,论证PTU的安全性。
2009年4月18日美国甲状腺病学会(ATA)及美国食品和药品管理局(FDA)主办了第二个会议,就已知PTU相关性肝毒性及MMI相关性先天性畸形的资料,重新评估了PTU在妊娠甲亢治疗中的作用。

两会在回顾文献的基础上,对PTU作为甲亢持续治疗的二线药物,妊娠期甲亢治疗的一线药物做了重新评价。
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FDA 提供了 MMI 及 PTU 各自的处方数据;
FDA药物不良事件报告系统(简称AERS)提供 PTU相关性肝毒性的信息;
器官捐赠联合网络(简称UNOS)提供PTU相关性肝移植的资料。
讨论有关MMI相关性皮肤发育不全及更严重的胎儿畸形,但无新的研究报道阐述其发生率及病因。
两会复习了药物相关性肝损伤的机制,讨论了对服用已知肝损药物者的全面肝脏生化监测的作用。
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会议提出的令人担忧的问题:
已报道33例成