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儿童青少年社交焦虑症

上海市精神卫生中心
上海同济大学附属同济医院
陆峥
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序言
近年来,成人社交焦虑障碍受到了前所未有的广泛关注,但有关儿童青少年社交焦虑障碍的研究相对较少。
回顾当今人们对儿童青少年社交焦虑障碍的诊断、评估、治疗,以及有关流行病学的基本知识和观点。
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诊断和评估
对未成年人进行社交焦虑障碍的评估是一个复杂的过程:
评定标准并不能完全解释不同年龄段的儿童青少年在社交焦虑和社交恐惧方面的发育水平。
要把社交焦虑障碍的症状与那些以焦虑和回避为特征的其他儿童期焦虑障碍进行区别,常常是很困难的。
用来诊断儿童青少年社交焦虑障碍的有效评估技术仍处于初级发展阶段。
如果注意这些问题,得出准确的诊断也是有可能的。
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诊断标准
DSM-IV(APA,1994)有关儿童青少年精神障碍分类中儿童期社交焦虑障碍/社交恐怖症已代替“儿童期回避障碍”。
社交焦虑障碍既可被限定于特殊的场合(如在公众面前发言),也可出现在大多数的社交场合中。后者比前者更符合前述的儿童期回避障碍。
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诊断儿童青少年社交焦虑障碍的标准与成人不同:
发育过程的作用被更多地考虑进去。
儿童受到多种社会交往的相互影响,并对于自身心理障碍的认知能力比成人更有限(Beidel,1998)。
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诊断儿童社交焦虑障碍,应具备的条件:
与熟人已建立一种相称的社会关系的能力,这将有助于排除发育障碍,如孤独症或阿斯伯格(Asperger’s)综合征。
确定社交焦虑是发生在与同龄人相处的背景下而不是在和成人相处时,因为许多孩子有时在成人面前很害羞和拘谨。
与成人不同,有社交障碍的儿童没有自主能力来选择逃避令其害怕的场合,他们也不能辨认导致焦虑的拘谨本性。
尽管诊断成人社交焦虑障碍时,要考虑自身对过度社交焦虑的自我认识能力,但对儿童进行诊断时不需考虑这方面的认知能力。
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症状持续的时间起着决定性的作用(一)
对于鉴别心理障碍和短暂的害羞。
区分社交评价性恐惧和伴随儿童青少年在性格发育时的社交抑制。
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症状持续的时间起着决定性的作用(二)
18岁以下未成年人,症状持续时间必须至少有6个月,但成年人不需要以此作为诊断的标准。
年幼儿童中,其早期发作和慢性病程往往提示这一障碍是作为一种未能达到预期功能水平,而不是一种理想功能水平的下降。
当青少年发生此类障碍时,常表现为社交能力和学习能力的下降。
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儿童社交焦虑障碍的症状(表1)
DSM-IV (APA)
(1994)
Beidel
等
(1991)
Albano
(1995)
Schneier&Welkowitz
(1996)
哭泣
哭泣
哭泣
(幼儿)
对陌生人易产生持续的恐惧
(学龄前)
依赖
回避行为反应
依赖
(幼儿)
依赖
(学龄前到小学
3
年级)
拒绝上学
拒绝上学
避免成为注意
的中心
(年长
儿童)社交接
触时退缩
拒绝讲话,尤其在学校中
(特别是学龄
前到小学
4
年级)
发脾气
在班中朗读或到黑
板上书写时感焦虑
抱怨胃痛
抱怨胃痛
(尤其是幼儿园到
8
年级儿童)
冷漠
抱怨胃痛
消极的自我中
心和自我贬低
拒绝上学
(幼儿园到
8
年级)
紧随熟人
有较低的认知能力
异常的兴趣
极少或无朋友
(所有年级)
考试焦虑
较高的特质焦虑
口吃
回避在别人面前换衣服
(
6~8
年级儿童)
躲避教室
烦躁
长时间独自室内活动
(尤其
6~12
年级)
班级表现下降
极少与人眼神
接触
回避约会及其它社会团体活动
(高年
级)
人际交往时封闭甚
至缄默症
讲话咕哝
长