d-二聚体、抗凝血酶ⅲ检测的临床应用.ppt

D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ检测的临床应用
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D-二聚体检测的临床应用
定义
血浆D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白水解的一种特异降解产物,能准确的反映体内纤溶系统的功能状态。
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D-二聚体的产生机理
D-二聚体和纤维蛋白降解产物是在凝血过程中,经过纤溶酶降解而产生的。在凝血过程中,纤维蛋白原在被凝血酶水解后,相继释放出纤维蛋白肽A和B,剩余的可溶性纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白聚合物,经凝血因子ⅩⅢα和钙离子的作用后,形成不溶性稳定的纤维蛋白,使血液凝固。
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其过程是在经过一系列交联后完成的,此后所形成的纤维蛋白性质稳定,一般不再溶解即血栓,但是它可被纤溶酶降解,纤溶酶对纤维蛋白的降解产物产生多种复合物,其中一种就是D-二聚体,它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异指标之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。陈旧性血栓形成时,D-二聚体不增高,D-二聚体含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
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D-二聚体生成示意图
内源凝血外源凝血
FXIII
凝血酶
FXIIIa
纤维蛋白原纤维蛋白的单体交联的纤维蛋白

FPA、FPB
纤溶酶

纤维蛋白原降解产物交联的纤维蛋白降解产物
(FgDPs) (FbDPs)
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D–二聚体临床意义及应用
1、早期诊断深静脉血栓、肺栓塞的特异指标。几乎所有的深静脉血栓患者D-二聚体均呈阳性,血浆D-二聚体阴性可以排除深静脉血栓形成的可能。
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2、可做为弥漫性血管内凝血诊断的特异指标。
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3、做为急性心肌梗死和脑血栓形成及预测的辅助诊断。急性心肌梗死及脑血栓形成时,血浆D-二聚体水平明显增高,D-二聚体检测可做为心肌梗死病情观察的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测项目。此外在纤溶过程中早期检测D-二聚体可预测血栓是否会发生的风险性。
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4、做为恶性与良性肿瘤的辅助诊断。
肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质,结构类似组织因子,在代谢过程中可以显著激活凝血系统,导致血栓形成,而致D-二聚体水平显著增高。良性肿瘤生长缓慢,不易致血栓形成,D-二聚体水平不增高或增高不明显。
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5、用于鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的特异指标。
继发性纤溶亢进时,D-二聚体水平显著增高,原发性纤溶症时,D-二聚体水平不增高或略增高。
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