变电站(发电厂)第一种工作
单位: 编号:
(监护人): 班组:
(不包括工作负责人)
共人
、配电站名称
工作地点及设备双重名称
工作内容
:自年月日时分至年月日时分
(必要时可附页绘图说明)
应拉开断路器(开关)、隔离开关(刀闸)
已执行*
编号:
应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接
地线编号*)
已执行
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
编号:
工作地点保留带电部分或注意事项
(由工作票签发人填写)
补充工作地点保留带电部分和安全措施
(由工作许可人填写)
工作票签发人签名: 签发日期: 年月日时分
: 年月日时分
运行值班人员签名: 工作负责人签名:
—7项
工作负责人签名:
工作许可人签名: 许可开始工作时间: 年月日时分
编号:
,工作班组人员签名
原工作负责人离去,变更为工作负责人
工作票签发人: 年月日时分
(变动人员姓名、日期及时间)
增添人员姓名
时间
工作负责人签名
离去人员姓名
时间
工作负责人签名
日时分
日时分
日时分
日时分
日时分
日时分
编号:
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名: 年月日时分
工作许可人签名: 年月日时分
(使用一天的工作票不必填写)
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