高尿酸血症治疗指南.ppt

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议
金卡病房
彭先镜

常与代谢性心血管危险因素伴发,HUA仅作为代谢异常的一种标记
20年来10多个大规模研究涉及10万以上病例,结果经多元回归分析,HUA是心血管疾病的独立危险因素
但没有询证医学证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险,所以指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素。
鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。
我国存在着大量合并多重心血管危险因素或缺血性心脏病的无症状HUA患者,临床医生对无症状HUA如何处理观点不一致,为此,中国医师协会心血管内科医师分会经讨论达成共识。
流行病学
HUA患病率随着的提高而增加,与糖尿病、高血脂症有着相似的流行趋势,提示HUA与生活方式密切相关。
10年间我均增加了10倍。
尿酸代谢
来源:内源性 80%
外源性20%
排泄:肾脏 70%
胆、肠道 30%
HUA危险因素
年龄增加
男性
家族史
静坐等生活方式
肾功能不全
高嘌呤食物
药物:噻嗪类利尿剂、复方降压片、硝苯地平、普奈洛尔等
诊断标准
两次空腹血尿酸水平
男>420umol/l (7mg/dl)
女>257umol/l (6mg/dl)
1、HUA与高血压
原发性高血压患者90%合并HUA,而继发性高血压患者只有30%合并HUA,提示HUA与原发性高血压有因果关系
,高血压发病相对危险增加25%
2、HUA与糖尿病
韩国和日本的两项前瞻性临床研究,共入选2951例中年HUA患者,随访 6-7年,发现基线血尿酸水平>398umol/l者,远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比<280umol/l者增加78%。
3、HUA与高甘油三酯血症
有一项研究随访8年,发现基础甘油三酯是未来HUA独立预测因素
4、HUA与代谢综合症
HUA常与代谢综合征各项指标伴发,如HUA患者约80%合并高血压,50-70%合并超重或肥胖,67%以上合并高脂血症。
我国一项1600人的横断面调查显示,%%。HUA合并三种以上代谢危险因素(肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症)%%