LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ的疗效观察.doc

LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ的疗效观察2700字
摘要:目的:探讨LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ的临床疗效。方法:对应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者的手术情况、病理诊断和术后随访情况进行回顾性分析。结果:手术时间4~20 min,平均(±)min;出血量3~65 ml,其中3例(%)出血量>30 ml;50例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例(%),术后病理诊断级别升高4例(%),术后病理诊断级别降低5例(%)。结论:LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ准确、安全、有效,可有效阻断宫颈癌的发生,尤其对于有生育要求的患者,有很高的临床价值。
关键词:宫颈环切术(LEEP);CIN Ⅲ;治疗
据最近一次国内女性健康调查表明,宫颈疾病位列各种妇科病的首位,且呈低龄化趋势,已成为严重威胁现代女性生命健康和生活质量的重要疾病[1]。高频电波刀(LEEP)操作简便、手术时间短、术中出血少、术后并发症少且并不破坏病理组织,尤其适用于宫颈上皮内瘤变(CIN),能有效阻止CIN发展为宫颈癌[2]。1999年世界妇产科学协会(SJGO)的CIN治疗指南中,将LEEP作为治疗CIN的推荐方法加以推广[3]。但LEEP对CIN Ⅲ的疗效报道并不多见。笔者对近年应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者进行回顾性分析,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料:选取2005年1月~2010年12月在我院妇科门诊应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者50例,经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜和宫颈活检诊断为CIN Ⅲ,其中8例为原位癌累及腺体。年龄22~54岁,平均(±)岁,有生育要求7例。 方法 术前准备:手术时间在月经干净3~7 d内,术前阴道分泌物检查排除阴道、宫颈、盆腔急性炎性反应,阴道冲洗,清洁度应为1~2度;术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图均正常;术前24 h内禁止性生活。 手术方法:所有患者均行宫颈环形电切术,手术在局部麻醉下进行,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,以复方碘着色,用Lugol,s液标志移行区范围。切除范围应超出正常组织8 mm,颈管内锥形切除深度1~2 cm,创面用球形电极电凝止血,填塞止血纱布,术后常规静滴或口服抗生素3~5 d预防感染。所有患者LEEP术后标本均送病理学检查。 术后随访:术后1~3个月每月月经净后3~7 d内随访,观察阴道分泌物、阴道出血量、宫颈创面愈合情况;术后3个月后每3个月随访1次,第2年起每隔半年随访1次,随访内容包括妇科检查、子宫颈脱落细胞学检查、人乳头状瘤病毒(HPV)、阴道镜检查及病理活检。 2 结果 手术情况:手术时间4~20 min,平均(±)min,其中5例因病变面积较大分3次切除;出血量3~65 ml,其中3例(%)出血量>30 ml,术中患者一般情况良好,均能忍受手术。 术前、术后病理结果比较:5
0例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例(%);术后病理诊断级别升高4例(%),其中早期浸润癌2例,浸润癌2例;术后病理诊断级别降低5例(%),其中CIN Ⅰ 1例,CIN Ⅱ 4例。 术后情况和随访:3例术后病理诊断为CIN Ⅲ患者