严重烧伤的麻醉处理.ppt

严重烧伤的 麻醉处理
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严重烧伤的麻醉处理
一﹑概念
严重烧伤是指需要液体复苏和/或存在呼吸道烧伤;儿童>10%体表面积,成人>15%体表面积的烧伤。
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二﹑烧伤的分类
Ⅰ度烧伤为表皮烧伤;伤及真皮为Ⅱ度烧伤;Ⅲ度烧伤为皮肤全层烧伤。
根据机制分为六类:
直接接触热物表面; 火焰烧伤;
热蒸汽﹑高温液体烫伤; 化学烧伤;
闪光烧伤; 电烧伤。
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三﹑烧伤的病理
局部:烧伤后局部毛细血管网开始渗漏,血浆带走水份从毛细血管流失到组织中,造成组织水肿。气道内﹑外组织水肿可造成气道阻塞;胸壁水肿可致呼吸困难;四肢水肿可造成肢体缺血坏死。这种渗漏可持续3-36小时。
低血容量和易凝血的特点造成系统脏器灌注不良,形成所谓的“烧伤休克”。(烧伤休克是由于局部微循环障碍,缺血缺氧和代谢产物排除受阻。临床包括:皮肤苍白,脉搏细速,呼吸浅快,尿量少,病人渐进性的烦躁和定向力丧失,有时有意识丧失)。
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严重烧伤的麻醉处理
全身:早期心肌收缩力下降,主要原因是体液因子的作用,虽然还没有发现一种特异性的心肌抑制因子,但损伤组织会释放一系列中分子物质如:白介素﹑前列腺素﹑氧自由基﹑组胺等进入循环系统导致全身毛细血管通透性增加,回心血量减少;又因烧伤后肾上腺素受体的亲和力和第二信使生存下降,使心内血管对内外源儿茶酚胺反应性下降造成心脏收缩功能下降;冠状血流的减少加剧了心脏收缩功能损伤;此外,体血管阻力也增加。
三﹑烧伤的病理
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四﹑麻醉处理
迅速使伤员脱离烧伤环境:如灭火﹑断电﹑冲洗化学烧伤物等;迅速转入医院治疗﹑及时为创面敷上清洁和/或无菌敷料。清理呼吸道,保证气道通畅;如面部﹑颈部或口底有烧伤应积极行气管插管或气管切开;建立有效的静脉输液途径;采用吗啡或氯胺酮镇痛;置导尿管观察尿量,评估循环及其灌注情况。
(一)﹑一般处理
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四﹑麻醉处理
(二)﹑输液及其注意的问题
应尽早液体复苏,根据ASA烧伤处理原则(World Anesthesia )常用补液计算方法如下:
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补充晶体液 24小时需要量=4×%BSA(烧伤占体表面积百分比)×Wt。头8h给总量的一半;余下量后16 h补充。晶体液价格便宜,而且较少造成肺水肿。
补充胶体液将伤后36h分成4,4,4,6,6,12六个时间段,每段补液量=×%BSA×Wt,补充胶体液扩容效果好,有利于维持血压,但后期部分病人可能发生肺水肿。在确定补液量时,要根据病人血压﹑心率﹑尿量﹑可观察的其他指标及其末梢循环﹑血球压积等进行调整。
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同时有以下4个问题必须注意:
1﹑利尿剂的应用;烧伤早期不宜应用利尿剂。在烧伤早期,不可因少尿或无尿使用利尿剂。少尿或无尿的原因首先考虑输液量不足(血容量不足)。
2﹑出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿时提示RBC破坏和肌肉损伤,它们可以堵塞肾小管﹑损害肾功能。所以应增加输液量﹑保护肾脏`,另外出现血红蛋白尿者可用haptoglobin(触珠蛋白)。
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3﹑血管活性药的应用。当输液量已足而血压仍
不稳定或尿量过少时,可用血管活性药多巴胺
(输液是否足可根据尿量,还可根据血清钠这一
指标)。
4﹑呼吸道烧伤的输液,可能需要更大的输液量,因肺泡和其他肺组织的毛细血管床的面积较大,当烧伤导致这些部位的血管渗透性增高时,将有大量的水分潴留,呼吸功能障碍和限制水分可使肺组织的脱水进行性发展,导致肺循环障碍,加之体循环血容量不足引起休克,导致ARDS。
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