消化道出血护理查房.ppt

五邑中医院重症医学科十一月护理查房

。6床简林楚男 41岁
因发现肝硬化3年余, 8:47入院感染科,完善相关检查及对症处理,于9:10,10:55各呕血一次,考虑病情危重,予11:55转入。转入时呈浅昏迷状,见有右上肢活动,鼻导管接氧袋吸氧,呼吸浅慢,无尿,排暗红色大便一次,量约100ml,暂无呕吐、呕血。心电监护:HR118,RR11,BP78/41 SPO2 76,查体体温不升,重度贫血貌,眼结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆。直径约5mm,对光反射消失。口鼻腔可见血污
病情介绍
诊断:
急性上消化道大出血
失血性休克
失血性贫血(重度)
酒精性肝硬化(失代偿期)脾功能亢进
代谢性酸中毒
诊疗计划:
予经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸
输血补充凝血因子,补液扩容,抑酸护胃,泵注去甲肾上腺素针维持血压,卡络磺钠针、尖吻蝮蛇血凝酶针、维生素K1、生长抑素联合止血
垂体后叶针将门静脉压力
密切监测生命体征及神志瞳孔变化
尿少,酸中毒严重,,予行CRRT治疗。
病情介绍
,暂无呕血,继续泵注垂体后叶针、生长抑素针、胰岛素针、持续CRRT
血乳酸已正常,尿量较前增多,血肌酐仍高,继续CRRT
:金黄色葡萄球菌。,肺炎克雷伯杆菌亚种,停用头孢曲松钠针,改用美罗培南针及左氧氟沙星针抗感染治疗
11:20 解柏油样便1次,无呕血,停用生长抑素针、胰岛素针
病情介绍
现患者镇静状,泵注力月西、芬太尼,建造东,经鼻气管插管结接呼吸机辅助呼吸,析出淡黄色痰,昨日解褐色水样便3次,无呕血,留置胃管引出黄褐色液体,留置尿管引出淡黄色液体。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-%。
相关知识
临床表现:
1、呕血、黑便
2、失血性周循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态
4、老年人死亡率高
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3~5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血;
2、出血3~4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2~5小时,白细胞可达10~20ⅹ109 /L,血止后2~3天恢复正常;
相关知识