消化道出血护理查房.pptx

消化道出血护理查房
病史简介
患者xxx,女,62岁,因“反复发热一个月,”于2013年7月22号入院。℃—38℃,一午后至半夜出现,清晨至上午体温正常,偶有咳嗽。予抗炎及对症支持等治疗。℃,P66次/分,R20次/分,BP151/62mmHg。
患者于8月22号早上七点出现恶心,呕吐咖啡样胃内容物约20ml,解柏油样便,量约150ml,全身出冷汗,面色苍白,意识障碍,持续时间约数分钟。予维生素k1止血、制酸,留置胃管,予冰生理盐水洗胃。胃管注入凝血酶及去甲肾上腺素等止血治疗,同时予申请浓缩红细胞等对症支持治疗。
查体:P126次/分,BP:120/70mmhg,双肺未闻及明显干湿性啰音。
辅助检查:
白细胞, ~*109/L
血红蛋白浓度:58 110~150g/L
中性粒细胞百分数: 50~70%
呕吐物潜血试验:阳性
红细胞:++++/HP 0~3/HP
概述(heart failure)
消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。
上消化道出血:指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
下消化道出血:指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。
鉴别点上消下消
既往史溃疡肝胆等下腹痛包块等
出血先兆上腹不适恶心中下腹不适欲排便
出血方式呕血伴柏油便便血无呕血
便血特点柏油便,稀或成型暗红与鲜红便稀
无血块多不成型,血块
上下消化道出血的鉴别
部位与范围
病因
食管疾病
胃、十二指肠疾病
肝、胆道疾病
胰腺疾病
全身性疾病
最常见的病因
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
临床表现
一、呕血、黑便
二、失血性周围循环衰竭
三、氮质血症
四、发热
五、血象
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现:脉搏细速、血压下降, (80mmHg)以下,呈休克状态;4、老年人死亡率高
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3~5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血、正细胞正色素性
2、出血3~4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2~5小时,白细胞可达10~20ⅹ109 /L,血止后2~3天恢复正常;