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臂丛神经损伤累及的部位
一、相关解剖
1 臂丛的组成
臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆,即臂丛由第5~8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成,分根、干、股、束、支5个部分,有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合,形成上干;颈7神经根独立形成中干;颈8胸1神经根组合形成下干,每干平均长度1cm。神经根合干后即分前后2股。上干与中干的前股合成外侧束,下干的前股独立形成内侧束,上、中、下3干的后股合成后侧束。各束在相当于喙突水平处分为神经支,外侧束主要分为肌皮神经(颈6、5)及正中神经外侧头(颈5~7,支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌及手部桡侧半感觉),内侧束主要分为尺神经(颈8胸1)及正中神经内侧头(颈8胸1,支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌),后侧束主要分为腋神经(颈5、6)及桡神经(颈5~8胸1),正中神经内、外侧头合成正中神经(图1)。
2 臂丛的分支
臂丛根、干、束部有多个神经分支发出,支配肩胛带附近的肌肉,而股部无分支。这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。
(1)根部分支:①胸长神经(颈5~7),支配前锯肌;②肩胛背神经(颈5、4),支配提肩胛肌及大小菱形肌;③膈神经支(颈3~5),支配膈肌。
(2)干部分支:①肩胛上神经(颈5),从上干发出,支配冈上、下肌;②锁骨下肌支(颈5、6),从上干的前股发出,支配锁骨下肌。
(3)束部其他分支:①胸前外侧神经(颈5~7):从外侧束起点处发出,支配胸大肌锁骨部;②胸前内侧神经(颈8胸1):从内侧束起点处发出,支配胸小肌及胸大肌胸肋部;③肩胛下神经(颈5):从后束发出,支配肩胛下肌和大圆肌;
④胸背神经(颈5):从后束发出,支配背阔肌;⑤臂内侧皮神经(胸1)、前臂内侧皮神经(胸1),均由内侧束发出。
3 臂丛神经根的功能特点
(1)颈5神经根:①主要组成腋神经,支配三角肌,主管肩外展;②主要组成肩胛上神经,支配冈上、下肌,主管肩上举;③独立组成肩胛背神经,支配提肩胛肌。
(2)颈6神经根:主要组成肌皮神经,支配肱二头肌,主管屈肘。
(3)颈7神经根:主要组成桡神经等,支配上肢伸肌群,主管肘、腕、指的伸直。颈7支配广泛,无独特性。
(4)颈8神经根:①主要组成正中神经,支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群,主管手指屈曲;②独立组成肩胛下神经,支配肩胛下肌。
(5)胸1神经根:①主要组成尺神经。支配手内在肌群,主管拇指对掌、对指,手指内收、外展,掌指关节屈曲及指间关节伸直;②独立组成臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。
二、病因
臂丛损伤多为:
①牵拉伤:如上肢被皮带卷入致伤;
②对撞伤:如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;
③切割伤或枪弹伤。④挤压伤:如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤:分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制
引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树,驾驶员受伤倒地,头肩部撞击障碍物或地面,使头肩部呈分离趋势,臂丛神经受到牵拉过度性损伤,轻者神经震荡、暂时性功能障碍,重者神经轴突断裂、神经根干部断裂,最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂,似“拔萝卜”样撕脱,完全丧失功能(图2)。工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后,由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤,向上卷入造成下干损伤,水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部,高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时,婴儿体重一般超过4kg,头先露、使用头胎吸引器或使用产钳,致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛,多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤,刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限,但损伤程度较严重,多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
[返回]12 臂丛神经损伤的临床表现
一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。
上臂丛包括颈5、6、7,由于颈7神经单独支配的肌功能障碍不明显,主要临床表现与上干神经损伤相似,即腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。下臂丛为颈8、胸1神经,其与下干神经相同,主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹,即手指不能伸屈,并有手内部肌麻痹表现,而肩、肘、腕关节活动基本正常。全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹,全