crppct临床应用高飞.ppt

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炎症标志物临床应用
U-CRP
超敏CRP(U-CRP):
心血管炎症判断未来心血管疾病危险概率的高效指标
常规炎症严重程度判断及病毒细菌的鉴别诊断
超敏C反应蛋白
感染
↓
IL-1 IL-6 TNF-α
TGF-β INF-γ
↓
激素→肝脏←新陈代谢状态
↓
CRP
C-反应蛋白
(c-reactive protein ,CRP)
C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物,可作为急性炎症标志物。
C反应蛋白生化特性
CRP与补体Clq及FcTR的相互作用使其表现出很多生物活性:
包括宿主对感染的防御反应;
对炎症反应的吞噬作用和调节作用;
与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合,使其在自身免疫病方面也起着重要作用。
感染发生后4-6小时升高,每8小时增加一倍
1-2天到达峰值,最高可达正常值的100-1000倍
CRP的水平和持续时间与感染的严重程度成正相关
半衰期19小时,炎症消除后急速下降
超敏CRP的临床应用:心血管炎症
8/15/2018
美国疾病控制预防中心(CDC)
美国心脏协会(AHA)
低度风险
中度风险
高度风险
1 mg/L
3 mg/L
10 mg/L
存在常规炎症,治疗后一周内再次测量
>100 mg/L
心血管炎症疾病的标志物
Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
常规C反应蛋白
严重细菌感染
一般细菌感染
病毒或细菌感染
CRP >50mg/L
CRP 20-50mg/L
CRP 10-20mg/L
CRP作为一般感染的检测指标:
WBC
ESR
CRP
感染时反应速度
升高较慢,治疗有效后降低缓慢
2-3天后升高,至少2-3周后才恢复正常
变化快速,几小时即可见升高,平均8小时就增加一倍,治愈后,很快降至正常
影响因素
年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等
温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等
不受生理、免疫状态、药物治疗等影响
鉴别诊断
不易鉴别细菌和病毒感染
不能鉴别细菌和病毒感染
能鉴别细菌和病毒感染
相关疾病的活动性
其数量的变化不能反映疾病的活动性
WBC正常范围较宽,一些WBC基数低的患儿,轻度升高不会超过正常范围上限;
部分细菌感染时,患儿WBC不能相应提高,WBC计数及分类指数变化不显著
无相关
间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响
CRP量的动态变化与疾病的活动性相关
在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高
升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关
不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常
常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较
项目名称
检测结果
临床应用建议
高敏CRP
心血管疾病
<
心血管疾病危险性评估为低危险性
~
心血管疾病危险性评估为中危险性
间隔2周后再次检测一次,取平均值作为观察的基础
>
心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎和抗栓同时治疗
新生儿
>
提示新生儿感染
常规CRP
儿童
<10mg/L
病程大于6-12小时,可基本排除细菌感染或者细菌已被清除
10~30mg/L
提示病毒感染
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下
如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查
>30mg/L
细菌感染
成人
10~20mg/L
提示可能病毒感染
在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下
如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查
20~50mg/L
提示细菌或者病毒感染
50~100mg/L
通常是细菌感染
>100mg/L
提示败血症或侵袭性感染等严重感染
病毒感染基本可排除
>150mg/L
第一个72小时,CRP>150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎
科室
疾病应用
呼吸科
呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等
儿科
儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别
消化科
胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等
泌尿科
肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等
妇科
多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测,治疗监测
口腔科
牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测
肿瘤科
恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤