评价吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效.doc

评价吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效
摘要:目的评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法选取我院2010年2月~2014年2月接收的104例混合痔住院患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组各52例,观察组采用PPH加外痔切除术进行治疗,对照组采用PPH治疗,比较两组患者的治疗效果,手术所用的时间及住院时间及患者的恢复情况。结果观察组的治疗效果优于对照组,其恢复工作时间也优于对照组,但是在手术时间及住院时间上无明显差异。结论对于混合痔的患者采用PPH联合外痔切除术进行治疗可以有效提高患者治疗效果及恢复速度,值得推广。
关键词:混合痔;吻合器痔上粘膜环切术;外痔切除术
痔病的发病率约为40%[1],对人们的工作生活有较大的影响。一旦痔发展较为严重,通过保守方式无法治愈后,需要采取手术治疗方式。吻合器痔上黏膜切除术(PPH)是治疗痔上的一个重大突破,其操作简单,术后并发症少,效果显著,在临床上得到广泛的应用。但是PPH对于痔程度较轻的患者有较好的疗效,对于重度混合痔的患者,其手术效果并不是十分理想。有据于此,本研究采用了PPH联合外痔切除术对混合痔的患者进行治疗,其临床效果较为显著,现报告如下。
1资料与方法
~2014年2月接收的104例混合痔住院患者作为观察对象,按照入院时间将患者随机分为观察组和对照组各52例。患者中男47例,女57例,患者年龄21~56岁,,Ⅲ期患者74例,Ⅳ期患者30例。两组患者在一般资料上无差异性,可以比较。

,患者在手术之前需清洁灌肠,腰部麻醉,取截石位,常规铺巾消毒。对患者进行扩肛到能容纳三指,使用组织钳分别将3点及9点位置肛缘皮肤夹持住并向两侧牵引,在将肛管扩张器放入后将内栓去除,再把组织钳松开,对透明环的位置作调整,使其齿线能卡在边缘处,使脱垂的粘膜暴露在扩张器内,然后在12点处和6点处,使用皮针"7"号线将扩张器进行缝扎固定。目测患者痔脱垂的情况,决定使用单荷包缝合或双荷包缝合。本研究患者均采用双荷包缝合,在3点位距离齿线3~4 cm位置使用可吸收线进行缝合,缝针方向为顺时针,缝针3~7针,自原点出针。同样方式在9点距离齿线2~3 cm进行缝合。在吻合器的头端置入后,使用荷包线收紧并打结,然后使用带线器从吻合器的侧孔将在3点位及9点位的缝线拉出,并对荷包线进行适当的牵引,然后将吻合器旋紧。为了避免女性患者在此过程中可能会导致阴道后壁受伤,在操作时需要先击发吻合器,将手柄松开,等待30 s。在吻合器旋开后将其移除,并对切除粘膜及吻合口进行检查,如果有活动性出血的部位可以使用4~0可吸收线进行缝扎止血。
PPH手术同对照组,然后在痔核最突出的部位顺着肛缘将外痔进行切除,如果外痔较为严重的患者可以给予适当保留皮桥。如果患者合并有肛乳头肥大,需同时给予切除。手术之后使用凡士林纱块包裹排气管置入肛内,在手术部位敷塔形纱布块加压包扎。
,住院时间及恢复工作的时间。治愈:症状消失,无并发症发生;有效:症状得到明显改善;无效:临床症状未见明显改变。