2型糖尿病慢性并发症早期筛查研究.pdf-硕士论文.pdf

上海交通大学
博士学位论文
2型糖尿病慢性并发症早期筛查研究
姓名:陈宇红
申请学位级别:博士
专业:内科学(内分泌代谢病)
指导教师:宁光
20080501
吞悄虿÷圆⒎⒅⒃缙谏覆檠芯摘要给家庭和社会带来沉重的经济负担。动脉硬化程度可作为心血管疾病糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因,同时也的死亡和全因死亡的独立预测因素。因此,早期筛查动脉血管硬化,对预防糖尿病患者的致残、致死有着重要的意义。研究目的调查上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌门诊中已诊断的型糖尿病患者的状况。了解目前上海市三级医院糖尿病患者代谢控制情况,治疗情况,慢性并发症的患病情况、危险因子及与并发症筛查指标间的关系。.悄虿∩霾浩兰廴鸾鹨皆耗诜置诿诊已诊断吞悄虿≌甙椎鞍啄虻幕疾÷始捌湎喙匚O找蛩赜攵血管硬化度,血流指数的相关情况。悄虿∈油げ”浩兰廴鸾鹨皆耗分泌门诊已诊断吞悄虿≌咛悄虿∈油げ”涞幕疾÷始捌湎喙危险因素;评价糖尿病视网膜病变及尿白蛋白排泄率,动脉硬化度和血流指数的相关情况。悄虿〈笱9懿”洌浩兰廴鸾鹨皆耗诜置诿耪锛赫锒型糖尿病者颈总动脉管壁增厚和颈动脉斑块的患病率及其相关危险因素,上海交通大学医学院级博士学位论文
悄虿】刂魄榭觯浩兰廴鸾鹨皆耗诜置诿耪镆颜锒型糖尿病门诊己诊断吞悄虿≌叽蛔酆险鞯幕疾÷剩⒎⒅⒒疾∏榭黾安动脉硬化度和血流指数的相关情况。者血糖、血压及血脂的控制及治疗情况。蛔酆险,焊菝拦业ü檀教育计划成人组蛔酆险髡锒媳曜计兰廴鸾鹨皆耗诜置同代谢组分与动脉硬化度和血流指数的关系。研究对象吞悄虿年锒媳曜患者共人,都来自上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌门诊,均为上海市常住户口。其中瞬话橛懈哐Q梗伴有高血压。这一研究通过瑞金医院伦理委员会批准。所有入选患者都签署书面知情同意书。方法入选患者首先签署知情同意书并取得随机号,然后询问调查问卷内容,进行病史等的采集;体格检查:测量身高、体重、腰围、臀围、血压,羧】崭寡Q懈飨钌觳椤0ㄌ腔:斓鞍祝胰岛素,血脂,肌酐,尿白蛋白排泄率等。相关并发症检查:进行免散瞳眼底摄片,分析数码眼底相片,依据国际临床视网膜严重程度分级标准分级评价糖尿病视网膜病变。彩色多普勒超声评价颈总动脉内膜中膜厚度琁襂颈总动脉内中膜最厚度庵苎9苡不炔舛ㄒ羌觳饴霾úùǖ妓俣缺垩Q怪甘和7治龌颊吣壳暗奶恰⒅上海交通大学医学院级博士学位论文Ⅱ
谢及血压控制情况,肾脏、视网大血管并发症情况,比较不同检测方法与不同并发症的关系。评价代谢综合征组分与不同检测方法的关系。结果谴豢刂魄榭鼋虾谩;颊叩钠骄鵋为%,〕痰难映ざ陆怠L悄虿≈瘟埔钥诜┪治疗最多,┪铮请謇嘁┪%。矶嗵悄虿』颊咄焙喜⒂衅渌灰斐!:喜⒏哐Q拐%,%,<忧慷蕴悄虿』颊的血压和血脂的治疗。狙芯咳巳褐猩霾〉幕疾÷饰%。高血糖明显加快了糖尿病肾病的进展。糖化血红蛋白在ヒ韵率保煌〕袒颊咂淠虬椎鞍排泄率无明显差异,只随血糖的增高而增加,当糖化血红蛋白在%以下时,:%时,:〕痰难长,白蛋白尿的发生率明显增加。病程暌韵率庇胙L强刂拼锉曜无明显差异,但病程晔保鞍啄虻幕颊呒丛黾拥%,当病程超过年,∩霾∫谎油病变也和糖尿病的血糖控制程度和病程密切相关。狙芯恐薪サ幕颊哂胁煌穆圆⒎⒅ⅲ疃嗉氖翘悄虿肾病。在合并有一项并发症的患者中,.サ幕颊呤翘悄虿∩霾上海交通大学医学院级博士学位论文
在各项并发症的患者中都比单纯糖尿病组厚。肽炅洌〕蹋偏相关分析显示鲇胩悄虿〔〕滔喙亍>倍龀钠渌觳行哪匝9苁录⑸幕颊撸溲9懿”涞奈O找蛩厝绶逝种弊芏瞿谥心ず穸熬弊芏瞿谥心ぷ詈穸В账跹辜癓相关。调整年龄,性别,肥胖指数后,指标琍蚏诜从吃缙谘9懿⒎⒅⑹辈⒉幻舾小橛惺油げ”涞幕颊咂淠虬椎鞍着判孤仕淙唤衔奘油げ”湔有增多的趋势,但无显著统计学差异。在大血管病变患者,尿蛋白排泄率也一直到有心脑血管意外事件时才有差异,而在早期的动脉内膜增厚阶段并无明显差异。收缩压和糖尿病病程是微量白蛋白尿的独立危险因子数,腰围,血压,血脂尤其是甘油三酯与血管内膜正常组比都有差异。反映动脉硬化程度的指标癟也都有明显差异。在大血管病变早期,仅颈动脉内膜增厚时,癟已经较颈动脉内膜正常者有明显差异。有微量白蛋白尿患者,其图航夏虻鞍渍;颊有显著差异,并随蛋白尿的增多而进一步加快。视网膜病变的患者缭诒尘捌诓”涫币延邢灾涌臁在各项并发症中差异不明显。喜⒉⒎⒅⑹煌幕颊撸诟飨钤缙谏覆橄钅恐凶钕灾那是