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危重患者的疼痛评估及护理
【中图分类号】 R473. 76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01310-02
疼痛是多种疾病共有症状,是困扰患者的一个突出问题。在危重患者中疼痛更是普遍存在,创伤、手术以及许多内科疾病如急性心肌梗死、肿瘤晚期患者都会有比较剧烈的疼痛。2001年国际疼痛学会(ASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤[1]。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[2],并日益受到重视。护理人员应具备相关的疼痛知识,能正确的判断疼痛的原因,评价疼痛的程度,及时有效的缓解患者的疼痛,提高生命质量。
1 疼痛管理的意义
镇痛不仅是为了减轻患者痛苦,而且也是为了提高患者自身防止病重期间发生并发症的能力,尤其是术后并发症。良好的疼痛管理有利于患者的预后、提高患者的生活质量。疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一。2001年,美国护理学会的一项调查表明,实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。2004年IASP确定10月1
1日为“世界镇痛日”,并提出了“免除疼痛,是患者的基本权利”的口号。因此,提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容。
护士是患者疼痛状态的主要评估者[3]。每位患者疼痛程度并不一样,疼痛的强度和损伤程度间并无明显的关系。为了使疼痛评估准确、客观,应采用多种方法进行综合评价。
2 疼痛评估方法
主管判断法临床常用5点口述分级评分法,用语言讲疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“剧烈痛”和“无法忍受的痛”表示,患者根据这几种疼痛程度来描述自己的疼痛程度。
五指法[4] 临床上患者的心态不同于正常人,特别在疼痛状态下,情绪不稳定,其理解和接受能力均会受到影响,很难做到耐心听取护士的详细解释,急需一种简单易懂的疼痛评估方法,而五指法评估疼痛强度直观、简便,患者容易接受,首选率高。当患者不敢深呼吸和说话,入院时护士指导其用五指法来描述疼痛强度,患者易接受。对护士而言,评估时不需带痛尺、图片等评估工具,随手即可展示五指,护士解释简单、患者接受快,可随时进行疼痛评估。
行为测定法由于疼痛常对人体的生理、心理造成一定的影响,所以患者疼痛时常表现出一些行为和举止的改变,如面部表情、躯体姿势和肌紧张度等。10分脸谱法[5]使用微笑到哭泣的6种面部表情来评估疼痛的程度,它没有特定的文化、年龄或性别的要求,容易掌握。体位、姿势等行为可帮助测定疼痛程度。
3 影响疼痛程度的因素
疼痛程度由多种因素决定,包括心理因素和生理因素。包括痛阈、注意力与分心、性别差异、年龄因素、个体性格特征和心理状态等。
4 疼痛护理
加强健康教育许多患者,尤其是术后患者存在“手术后疼痛是不可避免的,应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛,使用止痛药有不良反应并容易成瘾”的错误思想[6]。导致部分术后患者强忍剧烈疼痛而不愿用止痛药。通过相关的健康教育,使患者明白疼痛不仅是一种严重的不能忍受的感觉,而且不利于恢复,应及时准确的向护理人员叙述心中的疑虑和担忧,避免过分焦虑而降低疼痛的耐受性。
心理疗法疼痛不仅是一个生