粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT表现与鉴别诊断.doc

粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT表现与鉴别诊断.doc粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT表现与鉴别诊断
【】R521【】A【】1672-3783(2011)06-0022-02
【】目的:总结粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT影像特征,以不断提高肺部弥漫性粟粒性病变的影像诊断水平。方法:对我科2009年1月-2011年3月间35例粟粒型肺结核和22例粟粒性转移癌患者的临床及CT影像资料进行回顾性分析。重点观察病灶的位置和分布、数目、大小、形态、边缘、密度及邻近器官、组织的改变。结果:粟粒型肺结核多见于幼婴儿,临床常伴随明显的结核中毒症状,肺内结节以“三均匀”及毛玻璃征为主要特征;粟粒性转移癌患者年龄偏大,多大于50岁。一般患者都有明确的肺内或肺外恶性肿瘤病史,肺内粟粒结节影大小、形态、边缘、密度多样,以中下肺野及肺野外围、胸模下为主,部分融合的病灶周围可见毛刺、分叶、空气支气管征,两者比较存在显著性差异。结论:粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的病理基础不同,所以,影像形成表现也有一定的差别,在实践工作中应注意鉴别,减少误诊。
【关键词】肺部疾病;结核;转移性肿瘤;体层摄影技术;X线计算机

粟粒型肺结核CT图像表现为肺弥漫性分布的粟粒结节,结节的分布受结核杆菌进入体循环或肺循环的途径、数量、次数及机体敏感性不同而不同[1]。有部分肺转移性肿瘤也呈弥漫性分布的粟粒结节。与粟粒型肺结核有同影异病之嫌。但二者的治疗与疾病的转归迥然不同。笔者有意收集部分相关病例资料进行对比分析,旨在于和同道一起交流学习,进一步提高对本病的认识。
1资料与方法
一般资料:本组资料均截取于我科2009年1月-2011年3月间诊治的患者,35例粟粒型肺结核患者年龄在6月-67岁之间,。其中,男性16例,女性19例。所有患者均存在程度不等的结核中毒症状。确诊后经规范性药物化疗后,相继痊愈。22例粟粒性转移癌患者,年龄在55-82岁之间,,其中,男性14例,女性8例。原发性肿瘤:胃癌6例,骨肉瘤2例,甲状腺癌2例、肺癌2例;乳腺癌3例,胰腺癌4例、鼻咽癌1例;另外2例没有检出原发病灶。
:有本科室主任医师、副主任医师各两位、高年资主治医师三名组成观察评价小组。对每一位患者的CT图片进行盲式评价,主要观察肺部粟粒性病灶的位置和分布、数目、大小、形态、边缘、密度及邻近器官、组织的改变。
2结果
:①粟粒性结节灶影像表现以“三均匀”的表现形式的31例(31/35,%),结节灶的大小为1-2mm之间,边缘较清晰。当结节影数量较多时,则表现为分布密集,两肺野可成磨玻璃样改变,使肺纹理不容易辨认,似乎消失6例(6/35,%)。以
“三不均”的表现形式的4例(4/35,%),结节灶的大小为1-8mm之间,结节灶的密度不甚一致,可相差10HU左右,部分渗出性病灶周围较模糊;结节灶可多发1-3mm的小空洞1例(1/35,%)。②结节灶邻近器官、组织的改变肺内增殖、纤维化病灶7例(7/35,20%);心包及胸腔积液3例(3/35,%);肺门、纵膈淋巴结肿大的2例(2/35,%)。
:①粟粒性结节灶影像表现密度均匀(20/22,%);