沈阳军区总医院.ppt

沈阳军区总医院
韩雅玲
北京
PCI术后长期抗血小板治疗
19th Great Wall International Congress of Cardiology
剂量与疗程
PCI术后长期两联抗血小板治疗
减少主要冠脉事件风险
减少MI风险
不增加主要
出血风险
Am J Cardiol 2008;101:960 –966
不减少全因死亡
二级预防的基石
PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程
——需要全面权衡利弊
药物?
Drug
疗程?
Duration
剂量?
Dosage
缺血事件、出血风险、依从性、价格
PCI术后长期抗血小板治疗的剂量
Aspirin dose ASA CTRL Reduction
500-1500mg daily % % 19%±3
160-325mg daily % % 26%±3
75-150mg daily % % 32%±6
<75 mg daily % % 13%±8
Any aspirin dose % % 23%±2
(P<)





ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果
Antithrobotic trialists’s Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.
≤100 mg
n=5320
101-199 mg
n=3109
≥200 mg
n=4110
Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.
心血管死亡/ MI/中风
增加ASA剂量并不提高疗效
P=
%
%
%
%
%
%
%
出血发生率(%)
%
%
%
%
%
%
100–200 mg
> 200 mg
< 100 mg
ASA
氯吡格雷+ASA
Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687.
增加ASA剂量可增加出血并发症
P<
增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能
ISAR-CHOICE-2研究
氯吡格雷 600mg
PCI
Day0
氯吡格雷 75mg/d
氯吡格雷 150mg/d
N=29
Day30
N=31
成功
随机化
≥2h
血小板功能测定:光学比浊法;VerifyNow
Eur Heart J 2007 28(15):1814-9
150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强
ADP诱导的血小板聚集率
P2Y12活性单位(VerifyNow)
ISAR-CHOICE-2研究结论
Eur Heart J 2007 28(15):1814-9
2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究
(OPTIMUS研究)
75mg组(n=20)
150mg组(n=20)
75mg
30d
75mg
30d
150mg
30d
75mg
30d
Circulation. 2007;115:708-716