病例讨论
患者张**,男,65岁,因“突发胸痛、气促3小时”来我院就诊,患者乘坐飞机从美国返回,下飞机时突发右侧胸痛、气促,伴大汗淋漓,有恶心、呕吐,含服硝酸甘油后症状无缓解
既往有高血压病史,血压控制多在130-140mmHg/80-90 mmHg左右,有右肾小结石,否认糖尿病、冠心病史,有吸烟史
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PE:℃ Bp145/90mmHg P110次/分 R24次/分急性面容,唇轻度发绀,皮肤巩膜无黄染,颈静脉充盈,HR110次/分,律齐,心尖部可闻及2级收缩期杂音,P2>A2,右下肺可闻及少许细湿啰音,无哮鸣音,余无异常
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血常规:×109/L、、、HB148g/L、PLT92×109/L
ECG示窦性心律,完全性右束支传导阻滞
SpO2 95%(不吸氧时)
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?
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可能的诊断
①ACS?
②肺栓塞?
③气胸?
④主动脉夹层?
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?
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下一步检查
ACS? TNI,复查ECG
肺栓塞? 血气分析,胸片
气胸? 胸片
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检查结果
TNI<(能否除外AMI?)
血气分析+电解质: PaO252 mmHg,PaCO233 mmHg,HCO3-21mmol/L,K+ mmol/L,Na+139 mmol/L,Cl-99 mmol/L
胸片未见明显异常
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怎样解释呼吸困难?
“不明原因呼吸困难”
就应怀疑肺栓塞
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