小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘.doc

小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘.doc小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘
【】目的观察指屈肌腱狭窄性腱鞘炎用小针刀顺筋滑动推切法治疗的疗效。方法对67例89指屈肌腱狭窄性腱鞘炎门诊患者行小针刀治疗,治疗2次后统计疗效,术后6月随访,观察近、远期疗效。结果 1次治愈80指,%,2次治愈率100%;半年后随访无复发、无后遗症发生。结论小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎副作用少,疗效好。
【关键词】小针刀,指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,顺筋滑动推切法
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指或弹响指,是临床上一种常见病,通常采用局部封闭、理疗等方法治疗,但复发率极高。我们采用小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者67例89指, 疗效满意。现报告如下。
1 临床资料

本组患者均为本院门诊病人,共67例89指, 其中男18 例,女49例;年龄最小15岁,最大70岁, 平均50. 5岁;病程最短6月,最长10 年;发病部位: 拇指31例, 食指18例, 中指25例, 环指15例。曾接受局部封闭治疗复发者22指,其中接受3 次以上封闭治疗者12例。
[1]
①患指疼痛、屈伸不利,伴有弹响;②患指掌指关节掌面可触及一豌豆大小压痛结节, 部分患指屈曲后出现绞锁, 被动伸直困难;③X拍片检查排除骨折、结核、肿瘤。
2 方法

患者患指伸直状态下,在压痛点及硬结下方(近端)定点:,,,,上述各线和各手指掌面的正中线交界处作为定点标志。常规消毒,术者带无菌手套, 铺无菌洞巾,用1% 利多卡因2mL局部浸润麻醉;医师用左食指和拇指固定患指,右手持“汉章Ⅰ型4号”针刀,刀口线与肌腱方向一致,针体与掌面皮肤呈90°角刺入皮下,后将针体向掌面皮肤倾斜呈30°角缓慢刺入,针刀头轻轻抵达肌腱表面后,将针体向掌面皮肤再倾斜,使之平行于肌腱,刀口线垂直于肌腱,缓慢向前刺向硬结处A1腱鞘滑车, 沿肌腱方向向远端推切,刀下质韧有明显阻力感,并有“咔咔”响声,直到阻力消失,弹响消失,患指屈伸功能恢复结束手术。术毕, 针眼处无菌纱布加压包扎, 禁水,4d后去掉纱布。一般每指松解1次,病情重者15天后松解第2次。2次后观察疗效。
疗效评定标准[1]
①治愈:患指无疼痛、无压痛、屈伸活动正常,无弹响声及绞锁现象;②好转:患指疼痛明显减轻、局部无压痛,患指活动时有轻微疼痛或有弹响声,但无绞锁现象;③无效:症状及功能无明显改变。
3 结果
治疗2次后统计,1次治愈80指,%,2次治愈率100%。半年后随访80例,遗失9例,全部病例症状消失, 检查无弹响、无疼痛, 手指伸屈活动自如,无神经、肌腱损伤, 无术后感染。
4 讨论
人们各种活动,都需要手指参与,而掌指关节近端的腱鞘(腱纤维鞘A1环)位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内,手指频繁的活动,肌腱与腱鞘反复摩擦出现劳损,发生炎性肿胀和纤维增生,肌腱纤维表层变性,坏死、断裂、修复,从而出现肌腱增粗和鞘管壁增厚,从而导致腱鞘狭窄[2]。临床常采用制动、局部封闭