骨质疏松疼痛及骨质疏松骨折引起的相关疼痛.doc

骨质疏松疼痛及骨质疏松骨折引起的相关疼痛
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨质系统疾病,骨强度包括骨矿密度和骨质量两个方面。骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性(包括青少年型)三类。多呈隐匿性发展,在绝经后妇女和老年男性中患病率高。疼痛是骨质疏松患者最为常见的临床症状之一。
骨质疏松疼痛发生率很高,但临床诊断率低。在我国,以骨疼为主诉的患者中,%的患者存在骨质疏松或骨量减少。骨骼肌肉疼痛在普通人群中的患病率达10-20%,女性高于男性,发生部位以背疼为主。绝经后骨质疏松患者的背疼构成高达75%,背部疼痛使患者日常活动受到不同程度的影响:30%的患者弯腰屈膝困难,22%的患者持续站立15分钟即感到费力。
骨质疏松疼痛的发病机制:①骨转换失衡:大量快速骨丢失导致骨组织微组织结构破坏,以及微骨折的发生,同时骨骼畸形导致肌肉、韧带受力异常,造成背部肌肉疲劳、痉挛而疼痛;②骨折:脆性骨折所致,通常出现在轻微外伤后。骨折时疼痛多出现在骨折发生的区域;③其他:供血减少;骨膜下及关节处的疼痛感受器受到刺激;长期卧床制动等。
骨质疏松疼痛特点:最常见部位有腰背部、髋部及四肢等。明显的全身疼、夜间休息的静息疼或翻身疼痛是骨质疏松疼痛的特征性表现。
骨质疏松疼痛高危患者
调查内容
年龄
一般营养
活动状况
烟酒或咖啡
家族史
既往病史
长期服用的药物
绝经后妇女;高龄(女性大于60岁,男性大于65岁)
低体重;偏食;长期营养失衡等
活动受限,体力活动缺乏
烟或酒;碳酸饮料或咖啡摄入过量
有骨质疏松及骨质疏松骨折病史
骨折史;胃肠手术史;
合并某些慢性疾病,如类风湿性关节炎、性腺功能低下、肝病、肾病、糖尿病、甲亢、成骨不全,慢性腹泻等
长期服用类固醇激素、抗癫痫药物及甲状腺素等
骨质疏松诊断标准
诊断标准
骨密度T值
正常
T ≥−1
骨量低下(骨量减少)
−< T <−1
骨质疏松症
T ≤−
严重骨质疏松症
T ≤−
T值=以测得骨密度值与健康成人骨峰值的比较标准差为判断依据,低于1个标准差(SD)属正常,通常在脊椎或髋部股骨颈测定。
骨质疏松骨疼的治疗及推荐用药
骨质疏松症的治疗决策和用药规范应参照中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》。
治疗骨质疏松疼痛应该考虑既能治疗骨质疏松,防止骨折发生,又能缓解疼痛的药物。降钙素属于抗骨吸收类药物,其特点是改善骨质量,提高骨密度,治疗骨质疏松症,又快速强效缓解骨痛,对骨质疏松症及其骨折所致的急、慢性疼痛以及肿瘤等疾病引起的疼痛均有显著疗效,对于治疗有疼痛症状的骨质疏松状的骨质疏松症患者更具优势。
骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别
骨关节炎
骨关节炎的主要病变是关节骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人,女性多于男性。其主要表现有:受累关节的疼痛、肿胀、晨僵(一般不超过半小时)、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,或导致辞活动受限。X线片检查可发现:早期无明显变化。晚期时关节间隙狭窄,关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形,关节炎表面不平整,边缘骨质