骨质疏松与疼痛.doc

1、骨质疏松与疼痛之间的关系
骨质疏松症,或称骨质密度/强度降低,是一种以骨数量和质量发生变化为特征的疾病,与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷(雌激素,睾酮和表雄酮)有关。目前,老年妇女中骨质疏松症的比率估计约29 % 。然而,只有13 %的老年妇女被确诊。经典的骨质疏松是无疼痛症状的,骨质疏松的严重并发症---骨折能够导致急性疼痛,骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。而且,有研究表明,80%以上的骨质疏松患者有疼痛症状。然而,目前骨质疏松与疼痛的关系并不明确,以下就这方面内容总结如下:
1)骨质疏松与疼痛相伴出现
来自120个男人和337岁以上的妇女50年来调查问卷的结果显示,妇女中腰痛的发生率与骨折的发生率成正相关[1],而且此结果提示,腰痛可能是骨折的一个前期信号。而且还有研究表明[2],大约85 %的骨质疏松症患者都患有骨痛。和几乎100 %的患者热切地问医生,以减轻他们的痛苦。但是,许多医生对治疗骨质疏松症重在增加骨密度,减少骨折率和改善骨质量,而不是解除疼痛。医生冷漠的原因之一在于,不理解骨痛的发病机制。最近,一份详细的侧重于脊髓疼痛研究显示, 90 %的脊柱骨折伴有疼痛。另一方面,许多二膦酸盐包括降钙素显示具有镇痛作用。因此,该文章预测,在21世纪治疗骨质疏松症将再次成为在治疗疼痛的基础上减少骨折率。但是,也有另外的研究[3]进行多组对照研究显示,老年人长期腰背疼痛大多数与骨质疏松并无关联。
2)骨质疏松导致疼痛
大多数的研究认为,骨质疏松能够导致疼痛的发生,而且骨质疏松所导致的骨折能够出现剧烈的疼痛症状。研究认为,骨质疏松能够导致疼痛的发生的机制在于椎板蜕变和受损,而刺激神经末梢,导致伤害性疼痛传导。这也就是许多临床医生用治疗骨质疏松的药物来缓解疼痛的机理。
3)疼痛导致骨质疏松
尽管许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛,但是正如前面所述,许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛,因此,并不能证明疼痛是骨质疏松的结果。所以,有研究提出疼痛可能是导致骨质疏松的原因之一,而骨质疏松可能是机体为了缓解疼痛所采取的调节机制之一[4]。另有研究[5]表明,可能正是由于长期疼痛的控制不佳导致骨质疏松加重,而且,该文表明,由于恐惧药物成瘾而不敢长期使用治疗疼痛的药物,是对治疗骨质疏松不利的。
4)降钙素对骨质疏松和疼痛的治疗作用及机制研究
降钙素是广泛应用于临床,以减轻过敏以及恢复骨量与骨质疏松症。然而,它的镇痛机理目前尚不清楚。大量的良好控制的临床研究表明,降钙素能够保持或增加骨密度,并降低风险的椎体骨折的骨质疏松症。但是最近的研究表明[3],虽然降低骨密度与增加骨折风险相关,但是增加骨密度本身并不能单独解释抗骨吸收药物(比如降钙素)的药物效能。适当增加骨密度的治疗能够降低骨折风险,降低骨转换率和保持完整的骨小梁结构,从而在骨质疏松症患者维护骨骼强度和质量。降钙素不同于其他抗骨吸收治疗的优势在于其直接的镇痛效果。降钙素已被证明是有益的改善临床疼痛,不仅从急性椎体骨折的骨质疏松症,而且在Paget病,骨肿瘤,以及其他来源的骨骼肌肉疼痛。关于降钙素的止痛机制,大多数实验表明
[6-8],其止痛机制可能与改变脊髓水平的5-羟色胺受体血清素受体的表达有关。
总之,目前关于疼痛与骨质疏松的关系尚不能确定。但是,所幸的是,由