序贯机械通气对心力衰竭的临床应用.doc

序贯机械通气对心力衰竭的临床应用
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摘要目的:探讨有创—无创序贯机械通气对充血性心力衰竭患者应用的临床意义。方法:20例重度充血性心力衰竭患者(治疗组)在常规治疗的基础上,采用有创—无创序贯机械通气治疗,即经短期有创机械通气后,接着继续无创机械通气,然后逐渐降低呼吸机条件至撤机;另选择20例重度充血性心力衰竭患者(对照组)在常规治疗的基础上,一直采用有创机械通气到撤机。观察两组治疗后临床征象、有创机械通气的时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(vap)发生率及死亡率等情况。结果:治疗组较对照组临床指标均明显改善,但治疗组有创机械通气时间,总通气时间,住院时间明显减少,vap发生率下降。结论:序贯机械通气对心力衰竭患者有较好疗效,能减少持续有创机械通气的并发症。
关键词序贯机械通气心力衰竭临床应用
doi:.1007—
对充血性心力衰竭患者在强心、利尿、扩血管等常规治疗效果不佳的基础上,进行有创机械通气可以有效的降低心脏前后负荷改善心衰症状,并能有效引流分泌物。但能引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(vap)的发生而加重病情。因此,采用有创与无创序贯机械通气治疗充血性心力衰竭患者,现报告如下。
资料与方法
2009年2月~2011年1月收治重度充血性心力衰竭患者40例,男22例,女18例,平均年龄65
4±146岁,其中冠心病20例,高血压心脏病6例,风湿性心脏病2例,肺源性心脏病4例,扩张性心肌病8例,所有患者心功能入院时达nyha分级4级,无其他严重器官功能障碍并且符合有创机械通气标准1。
方法:患者入院时立即给予经口气管插管,呼吸机机械通气,并常规给予抗心力衰竭治疗(吸氧、扩血管、利尿、强心等)。采用西门子maquet,servo—s呼吸机。其模式为同步间歇指令通气+压力支持通气(simv+psv)或压力支持通气(psv),随着监测的呼吸机参数与血气分析结果调整通气模式和参数。随机分为治疗组和对照组,各组20例,其两组临床资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。治疗组患者经气管插管机械通气等相关治疗后,患者病情好转,达到有创—无创切换点时考虑脱机拔管改用面罩行无创机械通气(美国伟康v60无创呼吸机),模式为s/t或者cpap。对照组继续有创通气,逐渐降低呼吸机支持条件,符合脱机拔管时给予撤机,撤机48小时内无需重新插管通气认为撤机成功。
观察指标:观察两组患者治疗前后临床征象的变化,两组患者撤机后主