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高血压患者的临床合理用药指导
摘要:高血压是心脑血管疾病的一个主要危险因素,常常引起严重的心、脑、肾等并发症,与高血压相关的脑血管意外、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等发病率居高不下,严重威胁着人类的健康。因此,正确的选择药物以及安全合理的用药指导,是确保疗效、防止并发症发生的关键。
关键词:抗高血压药;合理应用;指导
高血压是最常见的心血管疾病,其最大的危害性是导致包括心血管结构和功能的改变,肾、脑及视网膜病变等在内的多种病理性改变,诱发冠状动脉粥样硬化和脑血管硬化而危及生命,故高血压又被称为"无声杀手"。但是,绝大多数患者对高血压病存在知晓率低、治疗率低、控制率低等现象,致使血压控制并不十分理想。所以,良好的用药指导,对提高高血压患者用药依从性和规范用药,血压的控制,减少高血压并发症的发生率有重要意义。
1 常用的抗高血压药及注意事项
WHO推荐的一线降压药有六大类,可作为抗高血压的首选药。即:利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、
利尿药噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物,安全、有效、价廉。单独应用是治疗高血压的首选药,尤其适用于老年高血压、单纯性收缩期高血压以及合并心衰的患者。其不良反应可引起电解质紊乱(低血钾常见)、糖代谢、脂代谢及血尿酸代谢异常。长期应用应适当补钾。高血压伴痛风、高血脂、糖尿病患者禁用。吲哒帕胺属于非噻嗪类利尿药,具有轻度利尿和钙拮抗作用,降压作用温和,疗效确切,并具有明显逆转心肌肥厚的作用,不影响血脂和糖代谢,故对伴有高脂血症、高血糖患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿药。吲哒帕胺属于磺胺类利尿药,对磺胺类药物过敏者禁用。
β受体阻断药β受体阻断药治疗高血压不仅安全、有效、价廉,尚能降低心血管并发症的发生率和病死率。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。其中美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔对β1受体有较高的选择性,对β2受体的选择性低,使得不良反应少,既可降低血压、也可保护靶器官,降低心血管风险。本类药物对高血压患者以高肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者及合并快速型心律失常、心绞痛的患者更为适宜。此类药物有反跳现象,不宜突然停药。
血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)本类药物的降压特点①降压时不伴有反射性心率加快;②降低肾血管阻力,增加肾血流量;③可预防和逆转心肌和血管重构;④不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。临床用于各级高血压,尤其适宜于伴有慢性心功能不全、左心室肥大、糖尿病肾病等患者。不良反应有刺激性干咳,发生率高达15%~35%,女性较多见[1],应预先告知患者。
血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)选择性阻断AT1受体后,AngⅡ
收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制,从而使血压降低。降压作用起效缓慢,但平稳而持久。不良反应少,不发生干咳。本品适用于轻、中度高血压,尤其适用于不能耐受ACEI所致干咳的高血压患者。
B) 二氢吡啶类对血管的作用较强,为临床常用,主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。本品适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化患者。短效制剂可反射性兴奋心脏,加快心率。不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等,孕妇禁用。