腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石.doc

腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石的效果。方法:选择本院2011年10月-2013年10月收治的胆囊结石合并胆总管继发结石的患者130例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各65例。对照组采取常规开腹手术治疗,治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,对比两组的治疗效果。结果:治疗组的手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间均显著低于对照组,%,%,差异均有统计学意义(P<)。结论:腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石是安全、有效、微创的治疗方法,具有手术视野好、创伤小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快、取石成功率高的优点,已成为理想的治疗方法,被广大的外科医生接受及运用于临床,值得推广和应用。
【关键词】腹腔镜; 胆道镜; 胆囊结石合并胆总管结石
中图分类号 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)12-0043-02
胆囊结石合并胆总管继发结石为临床较为常见病[1]。以往是采取传统开腹胆总管切开取石、T管引流手术,不但创伤大、痛苦大、恢复慢、术后并发症发生率高,并且患者要忍受4周以上带T管引流的过程[2]。近年来,随着医疗技术的研究与发展,腔镜、内镜的技术已经慢慢成熟和扩大,很多患者在手术方面的选择已经逐渐倾向于微创,其腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管继发结石已广泛开展,不但创伤小、取石成功率高、术后恢复快,而且可以不放T管均引流[3]。本次研究选择本院2011年10月-2013年10月收治的胆囊结石合并胆总管继发结石的患者130例,采用随机数字表法划分为对照组和治疗组,各65例。对照组采取常规开腹手术治疗,治疗组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,对比两组的治疗效果,现将报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本次研究对象共130例,男82例,女48例,年龄30~75岁,平均(±)岁。所有患者在术前均经过肝胆B超、胆道CT和磁共振成像胆胰管造影(MRCP)检查明确诊断。患者均伴有不同程度的寒战、发热、腹痛和部分伴黄疸。其中有轻度以上肝功能损伤患者85例,伴有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者72例。采用随机数字表法划分为对照组和治疗组,各65例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>),具有可比性。
方法
对照组本组采取常规开腹手术治疗。采取连续硬膜外麻醉,或者全麻,常规开腹行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。在手术后4周行胆总管“T”型管胆道造影检查,了解胆管下端是否通畅,有无结石残留,如畅通并且无结石,可拔除T管。
治疗组本组采取腹腔镜联合胆道镜治疗。采用气管全麻,用4孔法,其穿刺孔选择的位置跟常规的LC手术一样,按LC法游离胆囊管后,用钛夹夹闭胆囊管远端以防结石滑入胆总管,先不切除胆囊,解剖肝十二指肠韧带,用电钩切开胆总管表面的腹膜和组织,显露胆总管,用细针穿刺证实为胆总管后于胆囊管进入胆总管平面切开胆总管,可用电钓和胆总管切开刀切开,一般切开1~2 cm左右,如果结石在胆总管切口处可用取石钳直接取石,本组均采用胆道镜配合取石网篮取石,使用奥林巴斯纤