个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位.doc

个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位
来源:/ 加入时间:2012-5-17 17:06:09 访问量:89
个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位
关键词: 硬膜外血肿; 颈椎骨折; 护理
2005年8月,我院收治1例左额颞顶部硬膜外血肿,并颈椎骨折及脱位的患者。于入院当天在全麻下行急诊开颅血肿清除术。1个月后行颈椎前路钛板内固定术,经过如下护理和治疗,患者痊愈出院。现将术中的护理配合报告如下:
1. 病例介绍
患者,男, 41岁,因被重物砸伤头部及全身多处骨折,昏迷2min,头痛并口鼻出血1h30min,于2005年8月17日急诊入院。体查:体温37•6℃,呼吸20次/分,脉搏110次/分,血压105/60mmHg。急性痛苦面容,神智恍惚,格拉斯哥评分13分。颈部抵抗存在,四肢见多处软组织挫伤,活动正常。左额颞顶部见一巨大头皮血肿。约12×10×3cm3,双瞳孔等大等圆3cm,对光反射灵敏,口鼻见血性液体渗出,经头部CT和颈部X线检查后确诊为: (1)左额颞顶硬膜外血肿, (2)颈6、7骨折并Ⅱ°滑脱, (3)颅底骨折, (4)头皮血肿。患者入院后做好术前准备在全麻下行开颅血肿清除术,手术顺利,术后颈部颈围外固定,经过精心的治疗和护理,患者脑外伤逐日恢复。患者术后1月经常后颈疼痛,并稍感头痛头昏。
体查:四肢均感麻木,以右上肢桡侧为甚,并均有不同程度的肌力减弱,约Ⅲ~Ⅳ级,右下肢直腿抬高试验(+)再次颈部X线和CT检查后确诊:颈6、7椎体向前脱位并椎弓断裂并不完全截瘫。继续颈围外固定,颈部制动。于9月20日在颈丛阻滞麻醉下行颈椎前路减压复位,椎间植骨融合,钛板内固定术,术后颈围外固定。术后1日检查:四肢已无麻木感,各级体肌力已达Ⅳ级,双下肢直腿抬高试验(-), 3日后坐起, 1周后下床活动,术后4周无不适痊愈出院。
2. 开颅血肿清除术的术中配合
患者第一次手术属急诊常规颅脑手术,巡回护士充分了解患者病情,因有颈椎骨折及全身多处受伤,在搬运患者时,一定要在麻醉师、医师共同协助下,使患者颈部保持中立位,严密观察患者的生命体征和表情。协助麻醉师诱导麻醉及气管插管,保证输液输血畅通。摆好手术体位,取仰卧位,始终保持患者颈部呈中立位[1]。器械护士充分准备手术所须的一切用物,术中密切配合,使手术顺利进行,术中清除血肿约60ml,手术只用1小时30分钟,患者苏醒,恢复自主呼吸后,颈围外固定安全送回病房。
3. 颈椎前路减压复位,椎间植骨融合,钛板内固定术的配合。
术前准备
患者准备,颈椎前路术为该患者的第二次手术,术前1日,手术室护士参与术前讨论,查阅病历,了解病情,并行术前访视。向患者介绍手术的优点,医护人员的技术水平,特别讲明术中须配合的问题,及可能带来的不适,使患者对手术过程有一定的认识。耐心而热情的沟通,缓解患者的紧张,恐惧心理,使其保持乐观的情绪,积极的态度接受手术,手术时达到最佳心理状态。
物品,环境准备,常规颈椎前路融合器械及钛板螺钉装置1套。手术需安排在较大的空调净化装置手术间,术前晚臭氧空气消毒2小时,密闭至术晨,通风,净化。手术床必须能透过X线,同时备好C臂X光机,高频电刀,双极电凝,麻醉监护仪及硝酸甘油等药品。
术中配合
巡回护士