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个案护理硬膜外血肿并颈椎骨折及脱位来源: / 加入时间: 2012-5-17 17:06:09 访问量: 89 关键词: 硬膜外血肿; 颈椎骨折; 护理 2005 年8月, 我院收治 1 例左额颞顶部硬膜外血肿, 并颈椎骨折及脱位的患者。于入院当天在全麻下行急诊开颅血肿清除术。 1 个月后行颈椎前路钛板内固定术, 经过如下护理和治疗, 患者痊愈出院。现将术中的护理配合报告如下: 1. 病例介绍患者,男,41岁, 因被重物砸伤头部及全身多处骨折,昏迷 2min, 头痛并口鼻出血 1h30min, 于 2005 年8月 17 日急诊入院。体查: 体温 37?6 ℃, 呼吸 20 次/分, 脉搏 110 次/分, 血压 105/60mmHg 。急性痛苦面容, 神智恍惚, 格拉斯哥评分 13分。颈部抵抗存在, 四肢见多处软组织挫伤, 活动正常。左额颞顶部见一巨大头皮血肿。约 12× 10× 3cm3, 双瞳孔等大等圆 3cm, 对光反射灵敏, 口鼻见血性液体渗出, 经头部 CT 和颈部 X 线检查后确诊为: (1) 左额颞顶硬膜外血肿, (2) 颈6、7 骨折并Ⅱ° 滑脱, (3) 颅底骨折, (4) 头皮血肿。患者入院后做好术前准备在全麻下行开颅血肿清除术, 手术顺利, 术后颈部颈围外固定, 经过精心的治疗和护理, 患者脑外伤逐日恢复。患者术后 1 月经常后颈疼痛, 并稍感头痛头昏。体查: 四肢均感麻木, 以右上肢桡侧为甚, 并均有不同程度的肌力减弱, 约Ⅲ~Ⅳ级, 右下肢直腿抬高试验(+) 再次颈部 X 线和 CT 检查后确诊:颈6、7 椎体向前脱位并椎弓断裂并不完全截瘫。继续颈围外固定, 颈部制动。于9 月20 日在颈丛阻滞麻醉下行颈椎前路减压复位, 椎间植骨融合, 钛板内固定术, 术后颈围外固定。术后 1 日检查: 四肢已无麻木感, 各级体肌力已达Ⅳ级, 双下肢直腿抬高试验(-), 3 日后坐起,1 周后下床活动, 术后 4 周无不适痊愈出院。 2. 开颅血肿清除术的术中配合患者第一次手术属急诊常规颅脑手术, 巡回护士充分了解患者病情,因有颈椎骨折及全身多处受伤, 在搬运患者时, 一定要在麻醉师、医师共同协助下, 使患者颈部保持中立位, 严密观察患者的生命体征和表情。协助麻醉师诱导麻醉及气管插管, 保证输液输血畅通。摆好手术体位, 取仰卧位, 始终保持患者颈部呈中立位[1] 。器械护士充分准备手术所须的一切用物, 术中密切配合, 使手术顺利进行, 术中清除血肿约 60ml, 手术只用 1 小时 30 分钟, 患者苏醒, 恢复自主呼吸后, 颈围外固定安全送回病房。 3. 颈椎前路减压复位, 椎间植骨融合, 钛板内固定术的配合。 术前准备 患者准备, 颈椎前路术为该患者的第二次手术, 术前 1日, 手术室护士参与术前讨论, 查阅病历, 了解病情, 并行术前访视。向患者介绍手术的优点, 医护人员的技术水平, 特别讲明术中须配合的问题, 及可能带来的不适, 使患者对手术过程有一定的认识。耐心而热情的沟通, 缓解患者的紧张,恐惧心理, 使其保持乐观的情绪, 积极的态度接受手术, 手术时达到最佳心理状态。 物品, 环境准备, 常规颈椎前路融合器械及钛板螺钉装置 1套。手术需安排在较大的空调净化装置手术间, 术前晚臭氧空气消毒 2