表1:小学生家长问卷调查表家长姓名儿童姓名儿童编号请选择适合你孩子的情况打“√”填表时间年月日编号项目情况1234567891011121314151617需要家长帮助才能完成作业不会自己按课程表准备第二天的学习用具和书本。做作业拖拉,需用很长时间作业不完成觉得无所谓学习成绩不好满不在乎因事假、病假影响了功课并不着急找借口不愿上学入学后回家情绪烦躁,爱因小事哭闹或发脾气行为倒退,以前自己能做的事入学后要家长代做受老师批评后长时间情绪低沉回家后对教师或同学有诸多抱怨没有家长督促便不能按时睡觉要迟到时仍慢吞吞地穿衣服或吃饭放学后不按时回家在路上玩不能合理安排好做作业和玩的时间入学后生病食欲和在幼儿园时相比1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1慢2差不多3快1819入睡情况与在幼儿园时相比回家后疲倦,不爱动,话少了1不安稳2差不多3变好1经常2偶尔3从不家长意见与建议表2:小学生问卷调查表(班主任填写)填表教师姓名儿童姓名儿童编号请选择适儿童的情况打“√”填表时间年月日编号项目情况123456789101112上课时注意力不集中,东张西望不做好课前准备不认真听同学回答问题课堂作业不按时完成违反考试规则(如翻书、交谈、看别人考卷等)对考试成绩好坏的态度对作业完成与否的态度迟到时的态度在学校情绪不高受教师批评时态度抵触对教师和家长联系的态度有不懂的问题不敢找教师帮助1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1无所谓2一般3很重视1无所谓2一般3很重视1无所谓2一般3很重视1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1反感2一般3喜欢1经常2偶尔3从不13141516171819202122232425与同学发生纠纷总爱不排队抢先课间常一个人,不与伙伴玩爱依赖教师解决与同学的纠纷迟到(包括课间)下课只顾玩,打铃才上厕所不能管理好自己的东西,丢三落四不能自己根据情况穿脱衣服排队站不好,爱动不能按口令统一动作病假上课打瞌睡或表现疲倦趴在桌子上下课不爱去活动1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不表3:幼儿家长问卷调查表家长姓名儿童姓名儿童编号填表时间年月日请选择适合您孩子的情况打“√”编号项目情况12345678910111213141516171819202122自己能做的事情要依赖家长不会按要求准备每天入园应带的物品弄不清教师要求回家做些什么做一件事情拖拉,边做边玩做一件事情遇到困难便不再做没有家长督促不能按时睡觉或起床在户外玩,没有家长督促不按时回家不能管理好自己的东西不能根据情况自己穿脱衣服找借口不愿上幼儿园因病不能上幼儿园时的态度回家后情绪对教师布置的任务完成与否对完成任务的评价(如表扬、批评、分数等)对家长与教师联系回家后表示不喜欢小朋友在家生病在家食欲情况在家入睡情况在家睡眠在家遗尿情况回家后很疲倦爱躺下,不愿多说话1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1无所谓2一般3着急1不好2一般3好1无所谓2一般3着急1无所谓2一般3着急1反感2无所谓3欢迎1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不1差2一般3好1慢2一般3快1不安稳2一般3安稳1经常2偶尔3从不1经常2偶尔3从不232425262728您是否重视培养孩子的独立自理能力您是否常常去幼儿园了解孩子的在园情况您是否自己带孩子去熟悉小学环境和学习生活孩子要上小学让他们学一些接近小学的课程幼儿园对孩子写字的教学幼儿园对孩子拼音的教学1重视2一般3从不1会2有时3不会1会2有时3不会1会2有时3不会1从不2一般3重视1从不2偶尔3重视家长意见与建议表4:幼儿问卷调查表(教师填写)教师姓名儿童姓名儿童编号评估时间年月日请选择适合儿童的情况打“√”编号项目情况1234567891011121314151617181920上课时注意力不集中,东张西望上课时不举手就插嘴排队站不好,爱动不能按口令统一动作上课时弄不清教师要求做什么对教师要求完成的作业遇到困难便不再做听到教师指令不会立刻进入活动作业课的任务要很长时间才能完成,边做边玩不能收拾好自己的学习用品或生活用具对迟到的态度上幼
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