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原发性痛风诊治指南解读
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高尿酸血症与痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
提纲
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尿酸的作用
神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺
激剂相似,可增加敏捷和智慧
抗氧化剂:象Vit C样作为抗氧化剂,减少氧
化应激的伤害
升血压: 人类从爬行至直立时,血压升高可增加脑供血
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高尿酸血症的定义
高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指370C时血清中尿酸含量超过416μmol/L ();不分性别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。
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HN
H
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1
2
3
4
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6
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9
2、6、8三氧嘌呤
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痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、肾功能受损.
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
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5-磷酸核糖+ATP
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸
鸟苷酸
黄嘌呤
尿酸
次黄嘌呤
腺嘌呤
鸟嘌呤
8-羟基腺嘌呤
2,8-二羟基腺嘌呤
从头合成
补救合成
降解
PRPS
HGPRT
APRT
XOR
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
嘌呤代谢和尿酸产生
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
进入尿酸池
60%参与代谢
每天排泄500-1000mg
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肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
近曲小管
S1
S2
S3
100%
0%- 2%
98%-100%
肾小球滤过
重吸收
40%-48%
重吸收
8%-12%
50%
分泌
排泄
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血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的
高尿酸血症
排出减少占90%
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无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
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