灭菌医院清洁消毒.ppt

预防和控制医院感染 Prevention and Control of ial Infections
洗手与手的消毒
手部卫生的重要性
(importance of hand disinfection)
在医疗护理工作中,每一项操作都是由医护人员的手具体进行的。医护人员的手完成了各种简单与复杂、琐碎与精细的医疗护理活动,因此,医护人员手含菌量比其他人群为高。
——有效的洗手是阻止病原微生物播散的最直接方法!
洗手史的回顾
1822  1825年,开始出现使用消毒药水洗手的记录。
Oliver Wendell Holmes 证实产褥热是通过健康人的手部传播。
18461847年,伊格纳兹·塞米尔维斯在产科开始对接生者的手部清洁进行干预。
约瑟夫·利斯坚决要求外科医生动手术以前,在一些确信能杀死细菌的化学药品溶液中彻底洗净双手。
1867年开始,“消毒外科手术”就很快得到了普及。
1961年,美国公共卫生服务处拍摄供“卫生工作者(HCWs)”洗手的训练短片;
1971和1985年,CDC正式出版洗手指南:普通/高危病人;普通肥皂/抗菌肥皂;无水抗菌物
1988和1995年,APIC(感染控制专业联合会)出版洗手与手部消毒指南——与CDC指南相似;
1995~1996年, HICPAC 进一步推荐:离开带有VRE/MRSA患者的病区必需手部消毒,此外还规定其他场合的手部消毒指南。
尽管如此,
医护人员对洗手的执行率
现状
只有21%~42%做到认真洗手;
与患者接触后洗手的医生为28%,护士为43%;表明护士洗手的自觉性比医生高,实际洗手次数及频率也比医生高;
医护人员洗手后的保洁终末质量似乎未引起高度重视——用白大衣后身擦手最多见——,,,因此,洗手后要用清洁干燥巾擦。
定植菌与一过菌(Resident and Transient Flora )
定植菌
正常皮肤上存在并生长,多在皮肤深层,常规洗手难以清除,以凝固酶阴性的球菌、类白喉杆菌等多见,通常致病力低下,但能通过手术或其他创伤性操作造成感染。HCWs的手部常有致病菌持续定植。
一过菌
不存在于正常的皮肤,可以通过手部对其他部位的接触或是人-人,人-环境之间的接触而出现在手部,可通过洗手清除。
手部存在细菌,不同的区域菌落计数也不同。医务人员手部的细菌总数为: x 104 ~ x 106 cfus/cm2
手的污染
病人的角度:会阴、腹股沟区细菌定植最严重,腋窝、躯干和上肢(包括手)也是细菌最常定植的区域,病原微生物的数量在100~10 x 106 cfus/cm2 ,以绿脓、变形杆菌属,克雷伯菌属以及不动杆菌属多见,而病号服、病区桌椅、床单等环境中以耐热的葡萄球菌合肠球菌属污染居多。
医护的角度:直接接触与呼吸道管理最容易造成指尖污染(0~300 cfus/cm2 )约15%为阴性杆菌;护士的“清洁操作”(翻身、量血压、换床单等)可造成手部的克雷伯菌污染(100--1,000 cfus/cm2 )。操作的时间与污染的程度呈正比。17%--30% 护士手部携带阴性杆菌(中位数 3,400--38,000 cfus /cm2 )。ICU中21%的医生和5%的护士携带的绿脓杆菌>1,000 CFUs /cm2
如果连续培养:则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌,64%至少一次携带绿脓杆菌。
专家指出,医护人员一般手带菌104个,吸痰手带菌108个,换药手带菌108~9个,端便盆手带菌1010~11个;
牛秀成等:%,%,%;
陈桂珍等:手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍。
王兰玲等:医生集体查房前后,查房消毒后的手进行了监测,发现集体查房后医生的手染菌严重,,;
赵小平等:外科医生、护士为病人诊查及注射后进行手含菌量监测,,最高为170cfu/cm2,且检出金黄色葡萄球菌。