何裕民：肿瘤治疗的首要环节.doc

心理呵护:肿瘤治疗的首要环节
在全国医师继续教育项目上的专题报告,石家庄,10月23日
一周前,本人主持的中华医学会心身医学分会在石家庄开了年会,举办了一期国家级医师继续教育项目,本人主讲了两场。对象是一般医师,有些内容有一定意义,故挂在博客上,供讨论!
 
尊敬的石家庄市卫生系统的各位领导,尊敬的董院长!大家上午好!我们这次一起来讨论肿瘤患者的心理呵护问题。
这是一个必须引起重视但也有争议的话题。
今天我先讲两个故事:一个就发生在你们石家庄。80年代心身医学刚刚兴起,当时你们石家庄有位姓郭的女士参加我们协会年会,在会议上讲了一个故事:石家庄一家医院(白求恩医院)一次替市内中层干部做常规体检。一位姓张的处长做完体检过两天去到医院。医院的护士看到他,就说:“老张你来了,你的情况不好!检查结果出来了,你的火箭电泳升高了,你生肝癌了?”那时候,俗称的
“火箭电泳”就是我们今天所说的“甲胎蛋白”,是个反映肝癌的主要指标。这个人听了这话后,当时脚就软了,瘫倒在地了,抬回家,第二天晚上就走(死)了!他显然不是死于肝癌的!而是死于对癌症的高度恐惧!更可笑的是,当检查报告寄到他家的时候,他的甲胎蛋白指标是正常的。另外一个姓张的干部的甲胎蛋白指标才是升高的!
在我们同时召开的石家庄全国心身医学年会上,我也做了一个报告,上面我讲了一个最近刚刚发生的案例:某党校的一个老师,今年年初体检的时候,偶然发现患有胰腺癌肝转移,所有医生告诉他只有三到六个月的寿限了,他自己网上查的结果也差不多!得知这一消息后的几天时间内,他体重直线下降,四五天跌了10斤肉。悲伤无奈之中,他在西单书店无意中看到我写的:《癌症只是慢性病》,眼睛一亮,从头翻到尾,发现我书里讲到的几个胰腺癌病人都恢复得还不错!回家后,连夜他把书又看了第二遍,信心大增,情绪明显好转,几天后再称体重,恢复了八斤!他现在恢复得不错,前几天刚刚又来找过我复诊!那短暂的几天内体重像过山车一样,是什么因素促成的?当然,他那段时间没有做任何治疗,这个根本没有办法从生物学角度解释。只能从心理学角度解释!因此,非常现实的一个问题是:在中国肿瘤患者生存质量不好、生存时间很短的因素很多,其中不完全都是技术因素,有社会因素、文化因素、心理因素……中国人的肿瘤生存率比一些同等的发达国家、发展中国家差多了,其中,很重要的因素就是社会、文化加心理。所以,我们说“心理呵护”是肿瘤患者治疗的首要环节。
在这里,我还要做个铺垫,在座的很多是临床医生,也很多是基层的医师,以后我们会碰到越来越多的肿瘤患者和慢性病患者,这是肯定的。因为肿瘤的发病率在中国估计在2030年以前才会达到峰顶,所以你们会经常遇到这种问题。而且,即使你不是搞医的,你的身边早晚也会有癌症患者。有个统计:预测城市里人一辈子中有三分之一的可能性会生癌,农村稍低一些。
这里我再讲个故事:上海原南市区有位统战干部,是1998年4、5月份生的胰腺癌,她的妹妹是华师大的数学系教授,患肠癌,是我的老病人。姐姐生癌后立刻被送到了上海最权威的瑞金医院开刀。打开一看,,且周围裹着了大血管,没法拿掉了,就只能关腹。我刚才就强调了,她是名统战干部,一辈子搞统战工作,统战无小事(这是她亲口告诉我的!),工作原因,导致她的性格非常认真、谨慎、追求完美。然后,妹妹术后第一时间就