淄博市第一医院关于加强门诊病历质量管理的通知为进一步加强门诊诊疗工作质量,完善首诊负责制,同时也尽可能杜绝医疗纠纷,经研究决定即日起严格门诊病历书写规范,提高门诊病历质量。要求凡来院就诊的病人,一经刷卡诊疗过程必须详尽记录病历。门诊病历记录要求字迹清晰工整,内容要全面,包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名。复诊病历记录可省略既往史。凡未按规定书写或直接未记录门诊病历的情况,每发现一次扣当事人壹佰元现金并扣科室当月考核分一分。请各临床科室认真执行。该规定自下发之日起严格执行。门诊部二○○九年二月十九日
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