从指南到实践2007ESHESC高血压指南.ppt

从指南到实践2007 ESH-ESC高血压指南吉林大学第二医院心内科张文琪
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
诊断篇
明确血压水平
鉴别高血压的继发原因
通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险
诊断过程旨在:
血压水平的定义和分类(ESH/ESC 2007)
分类
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压(SBP)
<120
120~129
130~139
140~159
160~179
≥180
≥140
舒张压(DBP)
< 80
80~84
85~89
90~99
100~109
≥110
< 90
和
和/或
和/或
和/或
和/或
和/或
和
ISH (DBP< 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)
鉴别高血压的继发原因
、病史、体格检查、血压的严重程度及实验室检查提示可能存在继发原因。
。
。
。
鉴别高血压的继发原因
特别强调在继发因素当中

睡眠呼吸暂停综合症
甲状腺或甲状旁腺水平
药物原因
总的心血管风险
所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管危险进行分类
治疗方案的选择依据初始危险水平
推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加
总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好
不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
总的心血管危险分层
其他危险因素, OD或疾病
正常血压
SBP 120~129 或DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HT
SBP140~159
或DBP 90~99
2级HT
SBP 160~179
或DBP 100~109
3级HT
SBP ≥180
或DBP ≥110
无其他危险因素
平均危险
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
1-2 个危险因素
危险低度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险极度增加
≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确的CV疾病或肾脏疾病
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
血压(mmHg)
SBP:收缩压, DBP:舒张压, CV:心血管,HT = 高血压,OD = 亚临床器官损害, MS: 代谢综合征
预后的影响因素
危险因素
SBP和DBP 水平
PP水平(老年人)
年龄(男性> 55岁;女性> 65岁)
吸烟
血脂异常
- 总胆固醇水平> mmol/l (190 mg/dl)
或:LDL-C > mmol/l (115 mg/dl)
或:HDL-C:男性< mmol/l (40 mg/dl),女性< mmol/l (46 mg/dl)
或:TG > mmol/l (150 mg/dl)
空腹血糖:~ mmol/L (102~125 mg/dl)
腹型肥胖[腰围>102 cm (男性),> 88 cm (女性) ]
早发CVD家族史(发病年龄:男性< 55岁;女性< 65岁)
代谢综合征
注意:下列5个危险因素中存在3个
- BP≥130/85 mmHg
- HDL-C降低
- TG升高
- 空腹血糖升高
- 腹型肥胖
…表明存在代谢综合征