破伤风合并急性呼吸衰竭急救护理1例.doc

破伤风合并急性呼吸衰竭急救护理1例
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0313-02
治疗破伤风病人常规方法是彻底清创,保持呼吸道通畅,吸氧,应用破伤风抗毒素中和外毒素,镇静,解痉等综合治疗。严重破伤风病人如抢救不得力,其死亡率较高。我科2012年8月份收治1例破伤风合并急性呼吸衰竭的病人,应用机械通气辅助治疗成功,现将抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
患者,男,50岁,因“头。咽部痛2天,突发抽搐及呼吸困难1+小时”于2012年8月8日急诊入院ICU。入院时情况:℃,P98次/分,R23次/分 BP102/65mmHg SPO295%,平车推入,神志清楚,精神差,呼吸急促,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇发绀,咽充冲血,呛咳反射消失,张口困难、颈强直。双肺呼吸音粗糙,双下肺闻及中细湿?音,肌张力增加、生理反射存在,双下肢巴氏征阳性。辅查:血常规回示:WBC:,N:%。患者入院后因不能咳嗽咳痰,张口困难,无法自主清除呼吸道分泌物,唇发绀,血氧饱和度明显下降,心率增快,并出现肢体抽搐,行气管插管,呼吸肌辅助呼吸。双侧瞳孔直径2毫米,对光反射迟钝,双下肢伸肌张力明显增高,为患者行气管切开术。2102-08-12患者11:15出现四肢强直、抽搐,肌张力明显增高,呼之不应,双侧瞳孔等大形圆,对光反射迟钝,有右足部感染史以破伤风转感染科。予以抗炎、抗毒、辅助呼吸、解痉、对症、营养支持及局部伤口处理等治疗后,病情渐好转,全身无抽搐,四肢肌力正常,无肌紧张,2102-08-29已脱呼吸机辅助呼吸,呼吸平稳,双肺呼吸音清,吞咽无呛咳,,2012-09-03停用鼻饲,已拔胃管及气管内导管,患者精神好,已无头痛、抽搐等不适,双肺呼吸音清,下地活动,床旁行走,病情痊愈于2012-9-14出院。
2 护理
加强基础护理将病人安排单间,严格执行接触隔离措施,尽量避免不良刺激,以免诱发抽搐,病室遮光、安静,温度在20℃~22℃,湿度在60%左右,各种操作集中在同一时段内进行,严格执行无菌技术,有伤口的护士尽量避免接触病人。所有护士接触病人均带手套,离开病房脱下手套防止交叉感染。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时准确记录24h出入量。在人工呼吸期间,加强皮肤护理,防止褥疮,每2h翻身垫翻身垫,叩背一次,防止肺部感染。
加强监护及呼吸道护理(1)持续心电监护,密切观察血氧饱和度。(2)严格按气管切开术后常规护理。(3)随时吸除口腔及气管内分泌物[1] ,吸痰时使用封闭式吸痰管接气管切开处,负压不超过-120~-80mmHg,口腔和气管切开处吸痰管要分开,口腔吸痰管只能用一次。(4)注意气道湿化,吸痰前应先给高浓度氧气吸入,呼吸3~6次,每次抽吸时间不应超过15s。
人工呼吸机的应用严重破伤风病人出现呼吸衰竭应尽早行呼吸机治疗,开始时我们采用辅助/控制通气模式[2] ,因为此病人有自主呼吸,呼吸机提供部分通气支持,参数设置为:呼吸频率为12次/min,潮气量为500ml,呼吸比为1:~1:2,触发敏感度为-2cmH 2O,吸氧浓度为60%,~。(1)观察呼吸机回路有无漏气,各管道有无脱