颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理.doc

颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理
【摘要】目的:探讨经皮血管内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察及护理重点。方法:通过对92例颅内动脉瘤栓塞术患者的术中监护,观察其并发症并采取预防及护理措施。结果:出现并发症11例,经过及时处理均完成手术。结论:严密的观察,采取必要的预防措施以及密切的护理配合是减少术中并发症的重要环节。
【关键词】颅内动脉瘤栓塞术;并发症;护理
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的局限性异常膨突[1 ] ,是一类严重威胁人类生命的脑血管病,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。随着颅内动脉瘤栓塞材料的不断发展及栓塞技术的不断进步,绝大部分动脉瘤均能通过血管内介入技术得到满意的治疗,而且由于其损伤小、恢复快,临床上广为应用[ 2 ] 。但手术产生的并发症可直接影响到患者的生命和生活质量。我院2000年10月~2009年6月行颅内动脉瘤栓塞术92例,术中出现并发症11例,经对症处理无死亡病例。先将观察和护理总结如下。
1 临床资料
一般资料本组男63例,女29例,年龄32~73岁。86例经CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血,余6例为未破裂动脉瘤。92例行全脑血管造影检查示:前交通动脉40例,后交通动脉32例,大脑中动脉分叉10例,颈内动脉2例,椎动脉3例,基底动脉5例。
方法手术均在全身麻醉、气管内插管下进行,术中全身肝素化,采用Seldinger 穿刺技术,经股动脉置入6F导引导管, 行载瘤动脉造影,3D-DSA三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度; 选择合适的弹簧圈逐渐植入动脉瘤内, 待弹簧圈在瘤体内放置合适后, 使用解脱器电解,继续植入弹簧圈直至将瘤腔致密填塞,且经造影证实载瘤动脉通畅。
2 并发症的观察与护理
动脉瘤破裂动脉瘤破裂是最严重的并发症,常可危及生命,主要与导管、导丝和弹簧圈的操作及过度填塞有关[3 ]。同时术中血压波动及高压注射器造影时导致的动脉瘤内压力骤升也和栓塞术中动脉瘤破裂有关[4 ]。因此护士必须配合医生正确及时给微导管塑型,减轻术者操作困难,并密切观察微导管及微导丝的走行,严密观察血压、心率、瞳孔变化。本组2例在栓塞过程中血压骤然升高至200 mmHg左右、瞳孔扩大,观察发现造影剂外溢,判断发生动脉瘤破裂,立即遵医嘱静脉推注鱼精蛋白,按1 :1 比例中和肝素,配合麻醉医师迅速降压,同时配合术者快速进行瘤体封堵,直到无造影剂外渗为止。
脑血管痉挛脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一,可造成脑功能严重损害,导致患者残疾甚至死亡。由于SAH及栓塞过程中微导管、微导丝刺激载瘤动脉均可引起脑血管痉挛。术中常规微泵持续静脉注入尼莫通,并注意控制好泵入速度,防止发生低血压。同时应严密监测心率、血压、血氧饱和度及尿量变化,保证持续足够的血容量,及一定的血液稀释。本组4例患者造影后出现载瘤动脉供血区域缺血,提示脑血管痉挛,立刻配合医生经导管内注入罂粟碱或尼莫地平,3例经积极补液、扩容与支持治疗症状缓解,1例经处理不能缓解,选用合适球囊进行扩张后缓解。
血栓形成或栓塞因栓塞术操作时间长,治疗中有不同程度的血管内膜受损,使血小板集聚,易形成血栓,引起脑梗死。血栓形成重在预防,正规的抗凝和同轴导管导丝之间的加压液体滴注是一个重要环节[