高血压脑出血病人术后护理体会.doc

高血压脑出血病人术后护理体会
【摘要】目的:在临床实践护理工作中总结针对高血压脑出血术后最佳护理方案。方法:通过对62例脑出血术后病人进行病情观察,引流护理,口腔护理等使患者及早康复。结果:在合理科学的护理下患者并发症减少而且康复的快。结论:精心的护理是临床治疗中不可忽视的重要的环节之一。
【关键词】高血压;脑出血;术后;护理
高血压脑出血是一种严重损害人类健康的常见病之一,这种病人大多起病急骤,病情危重,患者往往昏迷、瘫痪、失语、且发生多种并发症,死亡率及病残率很高。一些病人需要手术治疗,但术后精心的、科学的护理工作也起着不可忽视的重要作用。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
我科自2010年6月至2011年4月共收治高血压手术病人62例,其中男性40例,女性22例,年龄52-87岁,平均69岁,根据头颅CT显示:出血部位在基底节区30例、丘脑10例、颞枕叶11例、脑干出血8例、小脑3例。GCS评分8-9分24例、5-7分20例、3-4分18例。全组病例均在全麻下行开颅血肿清除术。
2 护理体会
病室要求
安静、整洁、室温适宜,周围环境应安静,光线柔和每天通风两次,每次30分钟,地面用84消毒液每日两次檫拭。
病情观察
术后早期给予多参数监护,每30分钟监测一次,并详细记录体温、脉搏、呼吸。血压。注意瞳孔及意识的变化,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。对意识清醒的病人,要做好心理护理,消除恐惧和不安心理。可用简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。对昏迷病人要及时给予脱水剂,准确执行医嘱。使用甘露醇时护理上应做到早期、足量、快速。一般术后再出血易发生在术后24小时内。因为此时血块凝固不牢,所以术后24小时护士应密切观察意识,对术后麻醉药效已消失但仍未清醒着应提高警惕,麻醉清醒又出现躁动、嗜睡、甚至昏迷者更应注意,同时一侧瞳孔散大,对光反射迟钝,血压升高,脉搏缓慢有力,呼吸慢而不规则。要高度怀疑再出血,立即报告医生,及时处理,并并进行CT检查。本组6例再出血病人,由于发现及时,为再次手术赢得了时间。
积极控制血压体温防治术后再出血
对高血压病人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要。血压过高按医嘱给予降压药,使血压控制在,140-160/90-100mmHg。同时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心脏灌血不足,而引起在出血。体温升高的病人分为中枢性、出血破入性、感染性高热,这时应进行物理降温,使体温控制在38摄氏度左右,应在头、颈、腋下、及腹股沟处放置冰袋,同时用酒精和温水混合擦浴。
保持呼吸道通畅防止肺部感染
(1)给氧,根据血氧监测数据给予每分钟氧流量1-3ml每分。持续给氧下,SPO2<90%者,考虑使用呼吸机辅助呼吸。(2)神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状)应鼓励咳嗽,每2小时协助翻身,拍背。并采用雾化吸入,(NS10ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)协助排痰。(3)短期内不能清醒者应及早行气管切开,保持呼吸道通畅,及时吸出气管内分泌物,痰多粘稠时可在吸痰前注入少量(一般2ml)气管滴液(NS10ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释痰液。吸痰时严格无