新参保人员登记表.xls

参保人员信息登记表
公司名称
姓名 18位身份证号码
性别民族婚姻状况户口性质
学历首次参加工作日期联系电话缴费基数
户口所在地地址邮编
现居住地址邮编
定点医疗机构1 定点医疗机构2
定点医疗机构3 定点医疗机构4
填表说明:
1、缴费基数为本人上年度平均工资数,刚入职本企业的为首月工资数;
2、选择医院的原则:
A、北京市基本医疗综合医院选择四家
B、二级以上专科医院、中医医院不用选择,可直接就医
C、以下为开放医院(A级定点)不用选择,可以携带医疗手册直接就医:
D、协和医院、友谊医院、同仁医院、健宫医院、宣武医院、北大医院、人民医院、积水潭医院、
北医三院、良乡医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、大兴人民医院、
北京中医医院、天坛医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)、石景山医院。

声明:本人户口性质为(本市城镇、本市农村、外埠城镇、外埠农村)
签名:
年月日
参保人员请准备以下材料:
曾经在本市参加过社保的人员: 无
从未在本市参加过社保的人员:
1、一寸白底免冠彩照2张,要求背景纯白,光面冲洗,着深色上衣,照片不能偏色
2、身份证(正面)复印件两份,居中复印;
3、农户及外埠户口人员需提供户口本首页(带有户口性质)和本人页的复印件一份
兼职工伤的人员:
1、本市城镇户口的人员提供身份证复印件,要确定是正常参保人员(职介或人才参保除外);本市农村户口的人员除提供身份证、户口本复印件外,要确定是正常参保人员。
2、外埠城镇、及外埠农村户口的人员除提供户口本首页和本人页的复印件、身份证复印件外,还须提供当地社保机构的缴费证明。