急性左心衰急救流程.doc

应用呼吸兴奋剂及血管活性药物,必要时给予机械通气。
呼吸、循环功能衰竭
脱水剂,人血白蛋白。
脑水肿
昏迷的急救流程
昏迷原因
加强护理:气道、口腔等。维持内环境稳定
对症处理:抽搐、高热等。
保护脑细胞:能量合剂、激素、胞二磷胆碱,亚低温。
促醒药物:甲氯芬酯,醒脑静,脑活素,纳洛酮等。
脏器功能支持,防治并发症。
昏迷
脱离疾病环境,减少毒物吸收(洗胃),促进毒物排泄(利尿,血液净化),有机磷中毒可用阿托品,纠正糖代谢紊乱,抗休克。
降低颅内压,必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。
一氧化碳中毒,射性损伤,药物、食物中毒,休克,糖尿病代谢紊乱,肺,肝肾功能衰竭。
卒中
脑外伤
颅内肿瘤
颅内感染
颅外
颅脑
急性左心衰急救流程
基本抢救措施
体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁
给氧及消泡:~6000ml/min,使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶,以消泡
镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg 注意适应证
 糖皮质激素:氢化可的松  100~200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mg iv
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:, 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,米力农,主动脉内球囊泵
速利尿剂:速尿20mg   或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复,(记24小时出入量),注意补钾。
血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等 
血液滤过
去除诱因、监护
控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析,血常规,肾功能。
支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡。
急性呼吸衰竭抢救程序
慢性呼吸衰竭急性加重
急性呼吸衰竭
建立通畅气道建立通畅气道
迅速气管内插管,清除气道分泌,气道湿化,支气管扩张剂
鼓励咳嗽体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素,支气管扩张剂
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症,抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
呼吸兴奋剂,机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气,潮气量稍大,频率宜慢、I:E=1:2以上
频率稍快
持续低流量 FiO2=~
            FiO2=~
短期内较高浓度 FiO2=
氧疗氧疗
有感染征象时,强效、广谱、联合、静脉使用抗菌素控制感染
纠正酸碱失调和电解质紊乱
机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大
频率稍快
增加通气量改善CO2潴留
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