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咳嗽、咳痰、咯血
诊断学第七版
咳嗽、咳痰 (cough and expectortion)
概念
咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。
咳痰:是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
发生机制
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。

咳痰是一种病态现象。
病因
呼吸道疾病
炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射
呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因
胸膜疾病
胸膜病变(胸膜炎、间皮瘤、气胸等)→咳嗽
心脏疾病
心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
右心或体循环静脉栓子脱落→肺栓塞→咳嗽
临床表现
咳嗽的时间和规律
(1)骤起咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等)
(2)慢性咳嗽:慢支、支扩等
(3)发作性咳嗽:(百日咳、肿瘤等)
(4)夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等
(5)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等
临床表现
咳嗽的音色:指咳嗽时声音的色彩和特性
(1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经
(2)鸡鸣样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等
(3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等直接压迫气管
(4)咳嗽声音微弱:严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等
临床表现
痰液的性质和痰量

粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
浆液血性、血性
铁锈色痰(肺炎球菌)、粉红色乳状痰(金葡菌)
灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
痰量:少量、中量、大量