急性肾功能衰竭课件 13.ppt

急性肾功能衰竭课件_13急性肾功能衰竭
10/1/2018
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急性肾功能衰竭
定义
肾脏生理功能:
1、排泄代谢终末产物;
2、维持体内水、电解质、酸碱平衡
3、产生和释放多种生物活性物质。
少尿:成人24h尿量少于400ml。
无尿:成人24h尿量少于100ml。
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急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(HRF)是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变,是临床常见而严重的病征之一,还可能与其它器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。
非少尿型肾功能衰竭:24h尿量超过800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,多见于手术和创伤后,易于忽略。
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急性肾功能衰竭
病因与分类
1、肾前性:
1)血容量减少:脱水、出血、休克;
2)有效血容量减少:肝肾综合征、严
重脓毒血症等全身性疾病。
3)心脏收缩功能不良及肾血管病变:
心排出量不足、静脉压力降低、心
脏疾病。
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急性肾功能衰竭
2、肾后性:
双侧输尿管或孤立肾输尿管完全梗阻所致:如结石、盆腔肿瘤。
3、肾性:肾实质急性损害,急性肾小管坏死,占3/4,主要病变:肾缺血和中毒。
主要病变:肾缺血和中毒
1)缺血:如大出血、感染性休克、
血清过敏反应。
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急性肾功能衰竭
2)肾毒性物质:
A、氨基糖甙类抗生素:庆大、卡
那、链霉素
B、重金属:铋、汞、铅、砷
C、其它药物:造影剂、阿昔洛伟、
顺铂、两性霉素B
D、生物性毒素:蛇毒、鱼胆、蕈
毒
E、有机溶剂:四氯化碳、乙二醇
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急性肾功能衰竭
3)两者都存在:大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克、肝肾综合征
发病机制
ARF的发生尚在研究中,主要原因肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死。
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急性肾功能衰竭
1、肾缺血:肾小球滤过率(GFR)在90—180mmHg血压时能自动进行调整。肾灌注压不足及其他因素起作用。
2、肾小管上皮细胞变性坏死:由肾毒性物质或持续肾缺血引起,是ARF持续存在的主要因素。发病机制:代谢障碍性钙内流,激活钙依赖性酶,导致肾小管低氧性损伤。
3、肾小管机械性阻塞:脱落的粘膜、
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急性肾功能衰竭
细胞碎片、蛋白,另外挤压综合征或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白等。
4、缺血-再灌注损伤:不仅导致肾实质性损伤,还可引起血管功能异常。
5、非少尿性急性肾衰竭:是由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力血变化的不一致所致。
临床表现
少尿型ARF临床表现为少尿或无尿
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