胃肠道上皮下肿瘤.ppt

胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别
汇报人:朱海滨
2011-03-16
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引言
上皮下肿块(subepithelial mass):以前称为粘膜下肿块(submucosal mass),定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。
分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或一些正常或异常腹腔内结构(壁外型)。
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临床症状
大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。
病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。
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影像学检查选择
内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显示。
CT及MRI :不能区分胃肠道壁层次价值受限;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移。
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女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。(b)内镜超声影像示低回声信号肿块,伴中央无回声囊性改变(星),其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。(c)内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1cm大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块(星),其源于十二指肠第二层;这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。
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分类
壁内型:趋向于以三种形态的生长模式:A:腔内生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态呈哑铃状)。
壁外型。
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神经内分泌肿瘤
最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾,其次为小肠、直肠、结肠及胃;
可分泌血管活性物质,引发典型的类癌综合症(如皮肤潮红及腹泻);
类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者,比率不到10%;
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病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤;分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌瘤),因可存在转移而侵袭较强;分化程度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预后不良。
转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生的主要部位为淋巴结。
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女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。(a)(箭),病灶位于胃小弯;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。(b)增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低;动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。
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小肠神经内分泌肿瘤
生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的大小常可超过原发病灶的大小,可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。
70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。
30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长,故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。
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