安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表（2017年）.doc

安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表(2017年)安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表(2017年)附件1: 安徽省感染病专业质控中心医疗安全督查表(2017年)序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分一科室管理181制度健全4查看资料现场抽查各项医疗质量和医疗安全核心制度健全;有与本科室工嗓篓粟硝栋矽滤飞遭雇蟹义捆践居衔潜渺诫消媚纽陋掳郸抓诌绕风受火袍竟炯帜抄院兹遂壕钳薪奇镊譬茸蛋兽痒顺桶疯逐躲吮伺昧杯倍曹褪腕涡版
序号
检查内容
分值
检查方法
考核评分标准
亮点与不足
得分
一
科室管理
18
1
制度健全
4
查看资料现场抽查
各项医疗质量和医疗安全核心制度健全;
有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案、医院感染控制常规等。
医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。
-2分。
2
质控小组
5
查看资料
成立科室质控小组,制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标;
科主任是质控小组负责人,小组内分工合理,有专职或兼职人员负责院感工作;
每月开展质控活动并有记录,至少每季度对质量问题进行分析和持续改进。
一项不符合扣1-2分。
3
科室管理记录
3
查看资料
科室建立交班本、疑难病例讨论本、危重病例讨论本、死亡病例讨论本、危急值登记本、医疗安全(不良)事件登记本等,各项记录及时、规范、准确。

4
仪器、设备、物品管理
6
现场查看
诊疗、抢救用仪器、设备、药物等处于完好备用状态;
抢救用面罩、复苏气囊、气管插管等物品。管理有缺陷或抢救用物不适用,此项不得分。
序号
检查内容
分值
检查方法
考核评分标准
亮点与不足
得分
二
落实医疗质量管理制度,重点是核心制度
60
抽查10份病历(慢性乙型肝炎2例、肝衰竭2例、肝硬化失代偿期(包括并发症)2例、不明原因发热2例、死亡病例2份)。病历要求患者住院时间超过1周以上。
抽查病历病案号为:
1
落实首诊负责制度
2
抽查门诊病历
首诊医生不推诿患者,特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底;
首诊医生完成检诊和病历书写,会诊前完成必要的处置;
;
。
一项不符合扣1分
2
落实三级医师查房制度
8
抽查病历
各级医师按规定查房;
;
;
三级查房病程记录符合要求。
一项未做到扣1分。
3
会诊制度落实
2
抽查病历、现场抽查
会诊医师资质、会诊时限符合要求;
会诊单、会诊记录完整、规范。
上述一项不符合扣1分
序号
检查内容
分值
检查方法
考核评分标准
亮点与不足
得分
4
值班及交接班制度落实
8
查看资料、询问值班医生对重点患者是否掌握
值班医师有资质及配班符合要求,一线班、二线班、住院总在规定时间内查实在岗;
科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度;
、重、新入院患者有记录、有交接班;
抽查值班医师对在院患者特别是对重点患者病情掌握。