围术期急性肺栓塞的
诊断与处理
肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 概况
内源或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支
支配区的肺组织因血液中断而发生坏死称为肺梗死
包括:肺血栓栓塞症(PTE) 、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞
肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 概况
PTE占PE发生的绝大多数(83%)
主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓
急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克
肺栓塞的病因
主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺动脉并阻塞其主干或分支
血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静脉及心腔内血栓
血栓形成的因素:原发性继发性
V因子突变
蛋白C缺乏
蛋白S缺乏
抗凝血酶缺乏
骨折
创伤
手术
恶性肿瘤
口服避孕药
年龄是独立的危险因素
Virchow静脉血栓理论
肺栓塞的病理
DVT多从小腿开始
远端DVT肺栓塞发生率7%,近端70%
栓塞部位双侧多于单侧,右侧多于左侧,下肺多于上肺
脱落的血栓主要由纤维蛋白,红细胞和血小板组成
肺栓塞的病理生理学机制
围术期肺栓塞高危患者术前评估
先天性危险因素
抗凝血酶III缺乏
蛋白C缺乏
蛋白S缺乏
异常纤维蛋白原缺乏
纤溶酶原缺乏
获得性危险因素
近期大手术史
长骨或骨盆骨折
制动
年龄>40岁
血液淤滞
恶性肿瘤
脑卒中
肥胖
围术期肺栓塞高危患者术前筛查
术前根据病史,临床症状及体征进行评估
特殊病例:生化检查,血气分析,心电图,胸片及下肢深静脉超声
疑诊病例:螺旋CT,MRI,V/Q扫描,TEE
肺动脉造影
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