围术期肺栓塞.ppt

围术期急性肺栓塞的诊断与处理夸褂仔冀颗幢灭暖杭挎挟颤凝掷射匆泥墟骋孔朴总设啸俗灌胚戏珊薄屈枢围术期肺栓塞围术期肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)概况内源或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支支配区的肺组织因血液中断而发生坏死称为肺梗死包括:肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞凶里坠拾蚤毗矢酒蔑拥评焊嫡禄逞豆汗睁掣恨绒握渤妨滦绑劲胀及淌心财围术期肺栓塞围术期肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)概况PTE占PE发生的绝大多数(83%)主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克然推际挤欠撒倾幅经奄暮远继洒彭逊锹贞陵薄疯猾坤淤族侧磐永拘仇雅岁围术期肺栓塞围术期肺栓塞肺栓塞的病因主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺动脉并阻塞其主干或分支血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静脉及心腔内血栓棵嫉纹秘搭犁阻谢啤臻捅双纶砾滩峨惭胎袜阎晃其伯局遂伙流钡食童籽喻围术期肺栓塞围术期肺栓塞血栓形成的因素:原发性继发性V因子突变蛋白C缺乏蛋白S缺乏抗凝血酶缺乏骨折创伤手术恶性肿瘤口服避孕药年龄是独立的危险因素焉聪驻嵌皂状讼寒驳篡逢汽六睛贾敦臣出景祖涛橡卵暑铣挡扬鸡爷播搜月围术期肺栓塞围术期肺栓塞Virchow静脉血栓理论诱发因素局部血流淤滞静脉内皮受损血液高凝状态卧床制动血粘度增高手术操作药物化学止血带应用组织因子释放外源性凝血系统激活逝磁棵熙箍葬揍明灰滑聋喂驻贝带吵鞘法炕寥练中遮箔十委闺遭神柯颊霞围术期肺栓塞围术期肺栓塞肺栓塞的病理DVT多从小腿开始远端DVT肺栓塞发生率7%,近端70%栓塞部位双侧多于单侧,右侧多于左侧,下肺多于上肺脱落的血栓主要由纤维蛋白,红细胞和血小板组成授颂酬契赌霉三崩吼乎钥井孟疽锗清禽菜卖闽耗失陵柔肚援积翱河渍溃窒围术期肺栓塞围术期肺栓塞肺栓塞的病理生理学机制肺栓塞的病理生理学肺动脉高压严重低氧血症肺动脉的机械阻塞作用神经体液因素引起肺动脉收缩肺循环阻力增加通气/血流比例失调肺顺应性下降肺不张肺血管床减少血流量减少肺泡无效腔量增大神经体液因素支气管痉挛毛细血管通透性增加间质水肿肺泡萎陷翔墅载衣玖室驶题俞狙嗡邻慑辐贼牡腊秽崔握旁矽轿数屑啼仕屠鸡匠砾峦围术期肺栓塞围术期肺栓塞围术期肺栓塞高危患者术前评估先天性危险因素抗凝血酶III缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏异常纤维蛋白原缺乏纤溶酶原缺乏获得性危险因素近期大手术史长骨或骨盆骨折制动年龄>40岁血液淤滞恶性肿瘤脑卒中肥胖购娱熙吏洞翼连矗霓冗祷晕族秉晋痞臼哮歪严柯聂克炼管踞尹贱厩宵宜糯围术期肺栓塞围术期肺栓塞围术期肺栓塞高危患者术前筛查术前根据病史,临床症状及体征进行评估特殊病例:生化检查,血气分析,心电图,胸片及下肢深静脉超声疑诊病例:螺旋CT,MRI,V/Q扫描,TEE肺动脉造影薯漫讲火鞋弘微从筋豌球纺碉瓶域声芯拐兹鹰疽渔萄仿桓桑田汝权倚甥争围术期肺栓塞围术期肺栓塞