关于慢性肾脏病诊断标准的争议与思考(精选).pdf

万方数据
�樯���唧眦吖��凇�地』��翌丛型:堕�杓��穑�些:塑:№:�【编者按】慢性肾脏病���脑缙谡锒嫌敕乐尾唤隹山档椭漳┢谏霾《匀巳�刘必成伍敏��年,美国。肾脏病患者生存质量指导�/���ḿ易槭状翁岢隽寺�陨鲈嗖���的概�ǎ�中��个月,其中肾脏损肾移植术后¨��⒔獵�分为�卺�。�疍���南⋯的发表对��缙诜⑾趾土俅卜乐危�俅擦餍���锒媳曜迹珻�患病率高达�%一�%旧���此估计全球��颊呖赡芨叽�亿一��此不得不引起众多学者及疾病控制部门的重视。然而最近不少专家对如此高的患病率产生了怀疑,并由此引发了关于��锒媳曜嫉募ち艺�邸�众所周知,��恼锒显缙���期�饕R谰�蛋白尿和其他肾脏损伤标志物,而��期主要依靠���普遍应用于临床,成为��期��锒系���纱艘�⑷嗣嵌詄��贑�诊断价值中的一系列思考和争议。争议一:��能否反映实际。肾功能�反映��水平,估算公式应用于肾功能的评估存在显著误差,广泛应用于临床工作必将增加��������������降纳杓颇康牟⒎枪兰�于肾小管存在肌酐分泌效应���,因而��⒉�等同于��T谡�H巳褐校琓��窍喽晕榷ǖ�被校正因素部分代偿;但是,在疾病状态,特别是与大量蛋白尿相关的病理情况下,��会发生显著改肾脏病饮食和修正���公式用于评估��水平也存在显著的不准确性。��等”�な担����颊咧型ü齅���交竦玫膃��涤���值相比降低��%,而在健康人群中,该误差外,��—��公式对体表面积进行标准化校正��,应用于过度肥胖或过度消瘦的个体将肉容积、年龄和潜在疾病等因素均可影响以���争议二:��的变化能否准确反映肾损伤的�疍��制诒曜贾荚谝陨龉δ芩鹕顺潭任R�据对���蟹旨豆芾恚�垢髌诨颊咴谥瘟拼胧┑�选择及病情评估方面更趋合理化。然而,大量研究程度,这一问题在老年��美国军人协会进行的大型临床研究结果证实,���诘幕疾÷仕婺炅湓黾映噬仙�魇凭�。美国国家的结果。该研究显示,���岁的人群中高达�%,而该类患者并不伴有肾脏损伤的其他证据一】。荟萃分析结果提示,人体正常�暗乃俣认陆担�的严重危害和肾脏替代治疗所造成的社会、个人经济负担。而且作为心血管疾病的独立高危因素,其早期防治也不容忽视。本期内科论坛反映了��镏挝侍庑吕砟钫��国际上引起广泛关注。希望我国内科学者重视和加强对��缙谡镏蔚牧俅惭芯俊�念。��年美国�疍��俅彩导�改现校�獵�明确定义为:任何原因造成的肾脏损伤或���伤指血液、尿液、影像学、病理学检查方面的异常或病学研究产生了深远影响。研究发现,按照现行��S捎谥苯硬饬縂�的可操作性差,因而以血清肌酐浓度���;�〉腉�公式估算法主要依据,而后者在��颊咦苁�兴�急壤�赡�高达�%�最近,许多研究对直接测量��导手����和��进行了比较,发现��不能准确误诊率。通信作者:刘必成,���簂������.�觯甤����剑��怯糜谄兰勰谏�◆�宄����,由��的�%~�%��蚨��呒浯嬖诘牟钜炷芄�变,差异的变异程度亦随之增加卜��增至�%。更为重要的是,���取�发现��—��的准确性随着��的下降而逐渐降低。此至���增加估算误差。除体表面积外,素食、服用药物、肌基础计算获得的��与��间的一致性�程度�提示,��的