医院管理评价指南.doc

医院管理评价指南
(征求意见稿)
为加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院,指导医院坚持“以病人为中心”,坚持公益性质,端正办院方向,牢固树立为人民服务的宗旨,把社会效益放在首位,遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律,提高医院管理水平,把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求,根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定,制定本标准。医院据此加强内涵建设,卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。
一、医院管理
认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度,健全医院各项工作制度,加强科学管理,保障医院正常执业活动,不断提高医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,提高运行绩效,促进医院健康、可持续发展。
(一)医院功能与任务
1、医院根据医疗服务,承担危急重症和疑难病诊治任务,承担灾害事故的紧急救援任务,并能接受成批伤病员进行院内急救。
2、履行对下级医疗机构技术指导的职责和义务,开展双向转诊,指导社区医疗、护理、康复医疗服务,完成当地卫生行政部门的卫生对口支援或支农工作。
3、开展健康教育,承担预防保健,主要为慢性非传染性疾病的防治工作。
4、承担高等医学院校的临床教学和实习,培养高级临床医学人才。承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。
(二)依法执业
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
2、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,医院及科室命名规范。
3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不超范围执业。
5、按照规定申请医疗机构校验。
(三)组织机构和管理
1、医院管理组织机构设置合理,满足管理工作需要。
2、结合本院实际,建立健全各项规章制度和岗位职责,并能及时修订完善,职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3、实行院长负责制,建立科学决策机制,重大事项经集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作,推进医院管理职业化进程。
4、建立院、科二级管理责任制,院、科领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规和规章及有关卫生政策,至少每两年接受一次管理专业知识培训,不断提高科学管理水平。
5、制定年度工作计划和中、长期发展规划,内容包括学科建设和人才梯队建设,并组织实施。
(四)人力资源管理
1、医院有适宜的人力资源配置方案与使用制度,人员结构合理,满足医院功能任务的需要。
2、实施卫生专业技术人员准入、考核、评价和岗位职务聘任制。
3、建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
4、医技人员的学历和专业知识结构合理。
5、加强重点学科建设和人才培养,建立学科带头人选拔制度。
6、落实奖惩制度。
(五)应急管理
1、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练。
2、承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。
3、及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。
(六)信息系统
1、医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定,满足医院管理和临床工作需要。
2、信息系统运行稳定、安全,可系统、准确收集、整理、分析和反馈有关医院管理和医疗质量控制等信息,与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。
3、实行信息系统操作权限分级管理,保障网络安全,保护患者隐私。
(七)财务与价格管理
1、贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规,设置一个财务部门,统一规范财务管理,严格执行预算,加强内部审计,严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
2、建立规范的经济活动决策机制和程序,重大项目集体讨论,按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,责任到人。
3、实行医院成本核算,降低运行成本。控制医院负债率,保障国有资产安全。
4、建立医院奖金分配综合目标考核制度,实行按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包,严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
5、按照《价格法》等有关价格政策,严格执行医疗服务收费和药品价格。严禁在国家规定之外擅自设立收费项目,严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
6、执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定,对中标药品、高值耗材按照合同采购,合理使用。
7、实行医疗服务价格公示制度,向社会公开收费项目和标准,建立完善价格查询机制、费用清单机制,提高收费透明度。及时答复患者的费用查询