头孢他啶适应症、不良反应、注意事项.ppt

泌尿外科许文姐
头孢他啶的适应症、不良反应、注意事项
适应症
用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。对于由多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰氏阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。
不良反应
本品一般耐受性良好,不良反应少见而轻微。主要有:
1. 局部反应:因静脉给药出现静脉炎或血栓性静脉炎,肌肉注射有局部疼痛或发炎;
2. 过敏反应:少数患者可发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、药物热和罕见的血管神经性水肿、支气管痉挛、低血压等。与其他头孢菌素一样,曾有毒性表皮坏死的罕见报道;
3. 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、腹痛和罕见的鹅口疮或结肠炎。与其他头孢菌素一样,结肠炎可能与艰难梭状芽孢菌有关,并可能会以伪膜性结肠炎出现;
4. 中枢神经系统:头痛、眩晕、感觉异常。曾有引起癫痫发作的报道。
5. 临床检验结果的改变:发生短暂性的血清氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高;白细胞、血小板减少及嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增多等。
注意事项
1. 交叉过敏反应:对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%~10%;如作过敏试验,则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。
2. 对青霉素过敏病人应用本品时,应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类。
3. 所有广谱抗生素包括头孢他啶都有可能导致伪膜性结肠炎。有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。
4. 尚未证明本品有肾毒性,但对肾功能明显减退者应用本品时,需根据肾功能损害程度减量。
5. 同其他抗生素一样,长期使用本品可导致非敏感菌过度生长。应注意监察二重感染的发生并采取相应措施。
6. 对重症革兰氏阳性球菌感染,本品为非首选品种。
7. 对诊断的干扰:应用本品的病人直接抗球蛋白(Coombs)试验可出现阳性;本品可使硫酸铜尿糖试验呈假阳性;血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶、血尿素氮和血清肌酐皆可升高。
8. 以生理盐水、5%葡萄糖注射液或乳酸钠稀释成的静脉注射液(20mg/ml)在室温存放不宜超过24小时。
9. 在不同存放条件下,本品粉末的颜色可变暗,但不影响其活性。
10. 如溶解本品含碳酸钠的制剂时,可形成二氧化碳使瓶内产生压力,此时应排气。
孕妇及哺乳期妇女用药
已在小鼠和大鼠中以高达40倍的人用剂量进行了生殖毒性试验,未见对生育力和胚胎的影响。因为动物不能完全预测人体反应,妊娠期妇女应用仍须权衡利弊。本品可分泌至乳汁中,哺乳期妇女使用本品应谨慎。
儿童用药:
小儿一日最高剂量不超过6g
老年用药:
65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3~1/2,一日最高剂量不超过3g。
药物相互作用
1. 本品与下列药物有配伍禁忌:硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、粘菌素甲磺酸钠、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸红霉素、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异啞唑、氨茶碱、可溶性巴比妥类、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明和其他抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、琥珀胆碱等。偶亦可能与下列药物发生配伍禁忌:青霉素、甲氧西林、琥珀酸氢化可的松、苯妥英钠、丙氯拉嗪、维生素B族和维生素C、水解蛋白。
2. 在碳酸氢钠溶液中的稳定性较在其他溶液中为差。
3. 本品不可与氨基糖苷类抗生素在同一容器中给药。与万古霉素混合可发生沉淀。
4. 本品与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观察肾功能情况,以避免肾损害的发生。