心包积液课件 2.ppt

心包积液课件_2铜陵市人民医院介入放射科李坤峰
第七节心包疾病
病理解剖
心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构,外层叫纤维心包,由致密结缔组织构成,内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面,脏层附于心肌层外面,即心外膜。
心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大
能容纳较大量的积液
保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈
正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体,起润滑作用
心包炎是心包脏层和壁层的炎症。
1、急性心包炎(病程<6周):
(1)湿性心包炎:以心包积液为主,心包腔内见浆液性渗出液>50ml;
(2)干性心包炎:纤维蛋白渗出,无明显液体渗出。
2、慢性心包炎(病程>半年):
缩窄性心包炎:急性心包炎迁延所致。
一、心包积液(pericardial effusion,PE)
定义:心包腔内液体量增加,超过 50ml ,即为心包积液。
病因诊断
心包积液只是一个临床表现,病因复杂,国内外文献报道居前五位的病因如下:
肿瘤性;
心力衰竭;
结核性;
非特异性;
尿毒症。
心包积液性质
血性(高密度):医源性(心导管/心脏手术),急性心梗,肿瘤
脓性(低密度):化脓性感染
蛋白性(等密度):感染性、结核性心外膜炎,急性心梗等
临床表现
1、乏力、发烧、心前区疼痛;食管受压致吞咽困难;气管受压致咳嗽;肺受压致呼吸困难;膈神经受压致呃逆;喉返神经受压致声嘶;邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。
2、心包填塞:正常时心包腔内压力为零或负值,由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高,使心室舒张受阻,心室充盈不足,心输出量降低,临床表现为急性循环衰竭,如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等(心包填塞与心包积液量不成正比);
3、听诊心音遥远或消失—由于胸壁和心腔间有液体介入。
病理基础
视积液量及增长速度而不同。
1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。
2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液
——心包压急速升高。
血流动力学改变