腹部皮瓣修复掌指皮肤缺损.doc

腹部皮瓣修复掌指皮肤缺损
作者:孙毅作者单位:024000 内蒙古赤峰,赤峰市医院烧伤整形科
【摘要】目的探讨腹部皮瓣修复掌指皮肤缺损的治疗。方法我科1998年8月~2004年10月收治手指、手掌皮肤软组织损伤42例,于腹部设计皮瓣进行修复。结果修复手掌部缺损4例,2指24例,3指12例,4指2例。 cm× cm, cm× cm,无一例皮瓣坏死,手外形及功能满意。结论利用腹部皮瓣修复掌、指皮肤缺损是安全可靠的理想方法。
【关键词】手掌手指皮肤缺损腹部皮瓣
手是劳动器官,在日常生活与工作中常因创伤、热压伤及电击伤等造成手指、手掌部皮肤缺损,其修复方法较多。我科1998年8月~2004年10月所收治的手指、手掌皮肤缺损42例,均采用腹部皮瓣修复,效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
一般资料本组42例,男28例,女14例,年龄8~44岁,电击伤18例,热压伤14例,撕脱伤6例,瘢脱伤6例,瘢痕挛缩松解4例,时间4 h~2年。采用腹部随意皮瓣及轴型皮瓣修复,掌部缺损4例,2指24例,3指12例,4指2例, cm× cm, cm× cm,断蒂时间12~21天,皮瓣断蒂后无一例坏死,供瓣区拉拢缝合或植皮。住院时间19~32天,术后功能及外观满意。
手术方法术前创面清创,清洗伤手,修剪指甲,抗生素创面湿敷,围术期抗生素应用,标出伤手于腹部固定的舒适体位。术中彻底清创,去除坏死组织至新鲜创面,尽量保留间生态组织,尤其是神经肌腱,对坏死骨质应予凿除,清创要彻底,以利皮瓣存活,测量清创手继发创面实际面积,于腹部设计皮瓣,采用皮瓣逆转设计法,于腹部划线固定。相邻指近同一水平创面,可设计同蒂轴型或随意型皮瓣,隔指或远距离创面则使用单蒂,手掌缺损较大者多用腹部轴型皮瓣,新鲜创面清创手可直接行皮瓣转移。设计皮瓣应使蒂部略宽,以保证血供。剥离皮瓣时于皮下浅筋层分离,去除大的脂肪颗粒,保持真皮下血管网,供瓣区可直接缝合或皮片移植,皮瓣蒂部可缝合成管状或皮片折转封闭,缝合时避免过紧,否则影响皮瓣静脉回流,术后上肢适当固定以免皮瓣撕脱,10天左右可行断蒂试验,2周左右予断蒂,手指Ⅰ期整复,蒂部修整缝合。
结果 42例手指、手掌缺损使用腹部皮瓣修复,全部成活,皮瓣厚薄适中,无明显臃肿现象,个别皮瓣行修薄术,术后外观功能恢复好。
2 典型病例
患者,男,24岁。因右手电击伤6 h入院。查体:右手虎口处,右食指中节桡侧,中指末节背侧皮肤缺损,均见指骨外露,伤口污染严重, cm× cm、 cm× cm、 cm
× cm,于右侧腹部设计三个带蒂随意型皮瓣,修复创面,术后18天断蒂皮瓣成活好,右手外形功能满意。
3 讨论
手指、手掌损伤造成皮肤软组织缺损是常见的损害,及手指周围可利用的