急性肺动脉栓塞课件.ppt

急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
(Pulmonary embolism, PE
胡成林
肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出血或坏死者。
肺动脉血栓形成:肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary thrombosis)。
概述
深静脉血栓形成(DVT)
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)
经济舱综合征(tourist cabin Syndrome)
分类
一、急性肺血栓栓塞症
1、大面积PTE
2、非大面积PTE
二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压
1、肺动脉高压
2、肺心病
大块肺栓塞(massive PE):
栓塞2个肺叶或以上者;
伴休克和/或血压下降者
(收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg,持续15 min以上)
非大块肺栓塞(non-MPE) :
不符合以上大面积者的标准。
此型患者中一部分人的超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现有心功能不全表现者归为次大面积肺血栓栓塞(submassive PTE)的亚型。
急性肺血栓栓塞症
流行病学
死亡率(国外资料)
占全死亡病因第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。
发病率
在心血管疾病中仅次于冠心病与高血压。
在尸检中PE的发生率(住院病人中约12~15%)
51%-71%DVT患者可能发生PE
71%未被诊断
栓子来源
栓子最多来源于静脉系统和右心,尤其是下肢深静脉和盆腔的血栓形成和血栓性静脉炎(75%~90%的血栓来源);较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉
其次为来自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系统和乳腺的癌栓,癌症患者易发生肺栓塞可能与凝血机制异常有关,我国以肺癌为多;
下肢长骨引起的脂肪栓、医源性的空气栓
危险因素
静脉血栓形成的主要条件
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个因素,即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。

现代认为,在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。
(1)年龄与性别
肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见,90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。 40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。
20岁-39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。
(2)血栓性静脉炎、静脉曲张
绝大数PE是以下肢静脉病开始,以肺疾病终结,栓子最多来自骨盆和四肢静脉。
51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。