腹膜透析充分性指标.doc

一、残余肾功能的评价
RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2
肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血BUN浓度)
×24h尿量/1440ml
肾肌酐清除率=(尿Scr浓度/血Scr浓度)
×24h尿量/1440ml
二、腹膜透析充分性
定义
透析剂量足够。
增加透析剂量患者的死亡率不会下降,低于此剂量死亡率增高。
患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少,尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标
临床表现
KT/V(尿素清除指数)
Ccr(肌酐清除率)
营养状态
血生化指标
水平衡状态
模糊综合评价数学模型
DI(透析指数)
临床表现
将CAPD患者透析充分性进行评价:
<23分为透析不足
23~29分为临界
>29分为透析充分
临床指标
评分
常有
偶有
消失
失眠或嗜睡
乏力
味觉障碍或口有氨味
厌食
恶心
呕吐
体液失衡
高血压
皮肤瘙痒
血清白蛋白(g/L)
血红蛋白(g/L)
血清肌酐(mg/dl)/身高(cm)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1(<30)
1(<60 )
1(>)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2(30~34)
2(60~72)
2(~ )
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3(>34)
3(>72 )
3(< )
注意:
临床表现不能作为评估的早期指标
临床表现与透析效果不完全平行
症状和体征的观察具有主观性
往往在透析不充分较长时间后才表现
2. KT/V(尿素清除指数)
残肾KT/V=[(24h尿量×尿BUN/血BUN)×每周透析
天数]/[体重×(男)(女)]
腹膜KT/V=[(24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×(男)(女)]
总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V
注:K:尿素的清除率
T:透析时间(以周表示)
V:尿素分布容积(体重×固定常数)
(固定常数:男性60%,女性55%)
V的计算(Watson公式):
男性:V(L)= +×体重(Kg)+×身高(cm)-×年龄(岁)
女性:V(L)= -+×体重(Kg)+×身高(cm)
透析充分性(KT/V)。
 
KT/V
Ccr
透析充分
>
>50
临界充分
~
40~50
透析不充分
<
<40
r(肌酐清除率)
r=[(尿Cr/血Cr)+(尿BUN/血BUN)]× 24h尿量×每周透析天数/2
r=(腹透液Cr/血Cr)× 24h透析液排出量×每周透析天数
总Ccr =r+r
总Ccr用体表面积校正=总Ccr×
KT/r是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
4. 营养状态
参照Detskey标准可将营养状况分为:
1分营养良好透析充分
2分轻-中度营养不良临界充分
3分重度营养不良透析不充分
指标
1分
2分
3分
实验室指