腹膜透析充分性指南.ppt

腹膜透析充分性指南
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随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。
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西方资料统计，在CAPD过程中，%。
有报道，透析开始3个月内，即有 18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。
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部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率
腹透不充分是退出腹透的主要原因
对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义
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内 容
腹膜透析充分性评估标准
PD充分性评估的方法
影响PD充分性的因素
提高PD充分性策略
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一、腹膜透析充分性评估标准
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1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标
- 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式
- 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性
导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格
同时发现，2年生存率腹透比血透高
2000s
KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标
其他评价指标
液体清除（>1500ml 每天）
营养评估
腹透中透析充分性的认识过程（1）
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（一）PD充分性的定义
、Cr等毒素在一定的低水平
，水、电/酸碱平衡
，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少
，死亡率增加
PD充分性指在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
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（二）PD充分性评价指标

（C）
KT/V
PET
：淋巴吸收率、PCR及PNA等
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透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管并发症风险
合并症控制
体液容量控制
炎症和营养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹透中透析充分性的认识过程（2）
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